宮頸癌是可以治愈的

文/王謹(jǐn) 編輯/梅娣

宮頸癌是可以治愈的

文/王謹(jǐn) 編輯/梅娣

2003年，香港明星梅艷芳、國內(nèi)著名演員李媛媛各自在事業(yè)如日中天之時(shí)，相繼因患宮頸癌而香消玉殞，這是全球演藝事業(yè)的很大損失。同時(shí)，在全世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注宮頸癌，由此也極大地提高了我們對宮頸癌的認(rèn)識和警惕。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，在我國女性生殖道惡性腫瘤中居第一位，位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，在我國，每年約有13.15萬例新發(fā)病例，造成約6萬人死亡。

盡管如此，女性朋友們大可不必緊張。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，宮頸疾病專家們已經(jīng)很驕傲地向全世界宣稱：我們已經(jīng)攻克了宮頸癌，宮頸癌完全是可以治愈的。

下面來看看，為什么我們的專家如此自信？

目前確定的宮頸癌病因

1.病毒感染

高危型人乳頭瘤病毒（以下簡稱為HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。病理學(xué)專家們已經(jīng)在99.6%的宮頸癌標(biāo)本找到了高危型HPV基因片段。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，大量資料顯示HPV高危型感染與宮頸癌密切相關(guān)。目前公認(rèn)，HPV高危型是宮頸癌的始發(fā)因素，敏感度達(dá)到100%，宮頸癌已經(jīng)被公認(rèn)為是一個(gè)感染性癌。

2.性行為及分娩次數(shù)

有多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等，都與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)。

3.其他生物學(xué)因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染，在高危型HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中，起著協(xié)同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素，可以增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及類風(fēng)濕性疾病患者，或長期服用激素者，患病風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。

宮頸癌的常見癥狀

1.陰道分泌物增多。早期病人白帶增多與一般炎癥無異。隨著癌病發(fā)展、白帶混濁或挾有膿血、壞死組織、呈惡臭味。

2.陰道出血。早期為接觸性出血（性交、陰道檢查后），或排便后出血、絕經(jīng)后陰道出血。

3.疼痛。此為晚期癌的癥狀，因癌癥侵犯神經(jīng)而引起腹痛或下腹劇烈疼痛。

女性朋友們肯定很著急。不要急，跟隨我們的腳步，只要每年記得做一件事，就可以把可能發(fā)生的宮頸癌，殺死在萌芽狀態(tài)。

每年要做婦科宮頸癌篩查

凡是有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，都要老老實(shí)實(shí)接受篩查。篩查的方法：概括起來，有如下“三步曲”。

第一步，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。每年一次細(xì)胞學(xué)檢查，取宮頸脫落上皮細(xì)胞，診斷有無宮頸癌、癌前變或炎癥。這項(xiàng)檢查包括傳統(tǒng)的巴氏涂片法（玻璃片涂片）和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（TCT）。傳統(tǒng)的巴氏涂片法的特點(diǎn)是：簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效，但受刮片、涂片、閱片等眾多環(huán)節(jié)的影響，假陰性率高達(dá)28%，而液基薄層細(xì)胞學(xué)的假陰性率僅有2.55%，故液基薄層細(xì)胞學(xué)是一種更科學(xué)、實(shí)用的診斷方法，目前正逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片法。而聯(lián)合高危型HPV檢測被認(rèn)為是敏感度最佳的宮頸癌篩查方法。

第二步，陰道鏡檢查。陰道鏡是低倍顯微鏡，放大倍數(shù)在4～40倍，可以觀察宮頸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是篩查無癥狀婦女宮頸病變的有效工具，其主要目標(biāo)是篩查癌前病變，確定病變范圍，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可在鏡下取活檢標(biāo)本，目標(biāo)更準(zhǔn)確，可提高活檢陽性率，達(dá)到早期篩查、早期診斷目的。陰道鏡檢查為無創(chuàng)性檢查手段，可動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展過程，密切注意疾病的變化，并可作為治療后長期隨訪的工具。

第三步，宮頸活檢。即使細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌變或癌前病變，最終也必須依靠宮頸活檢作出最后的診斷，此為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。活檢應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行，選擇病變最重的部位，多點(diǎn)活檢，準(zhǔn)確率更高。

發(fā)現(xiàn)HPV感染或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的下一步檢查

筆者有位女性朋友，最近查出HPV感染，她焦慮煩躁，四處打聽，害怕自己會(huì)得宮頸癌，前幾天，她和她先生一起來找我，開口就是“我要切除子宮”，說她焦慮得幾乎得了“精神病”。

千萬不要著急。HPV感染很常見，主要通過“皮膚-皮膚”、“黏膜-黏膜”等接觸的性行為傳播。因此，性傳播是其主要的傳播方式。男女均可受到感染，并同時(shí)成為病毒攜帶者、傳播者、感染者。女性下生殖道HPV感染的概率很高，所以，可以把HPV感染僅僅看成是下生殖道的一次“感冒”，70%～80%的女性在其一生中至少會(huì)有一次HPV感染，而絕大多數(shù)都會(huì)在感染后8～14個(gè)月后自動(dòng)清除，只有少數(shù)人會(huì)發(fā)生持續(xù)感染，而最后導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的概率很低。

當(dāng)然，如果沒有HPV持續(xù)性感染的婦女，就幾乎沒有宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。

對于宮頸細(xì)胞學(xué)異常的婦女，就需要在陰道鏡的指導(dǎo)下，觀察宮頸的上皮組織。有必要時(shí)，可以在陰道鏡下進(jìn)行宮頸活組織檢查，作出宮頸疾病的最后診斷。

宮頸癌的治療

由于婦女普查普治工作的逐漸完善，早期宮頸癌診斷率逐步提高。流行病學(xué)資料顯示：子宮頸浸潤癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)大幅度下降。我國宮頸癌的死亡率從20世紀(jì)70年代到20世紀(jì)90年代下降了大約69%。近20年來，宮頸癌發(fā)病呈增高趨勢，發(fā)病年輕化十分明顯。

對于宮頸病變，目前國內(nèi)有詳細(xì)的規(guī)范化處理原則。藥物治療的臨床價(jià)值還有待確定，不推薦作為常規(guī)治療。在充分知情的前提下，根據(jù)患者的年齡、生育要求、隨訪條件、個(gè)人意愿和其他因素進(jìn)行個(gè)體化治療。

1.應(yīng)對宮頸柱狀上皮異位

俗稱“宮頸糜爛”，不建議進(jìn)行宮頸表面的手術(shù)治療。宮頸柱狀上皮異位是一個(gè)生理轉(zhuǎn)化過程，所謂的“宮頸糜爛”是一個(gè)生理過程，所以無需治療。但經(jīng)常由于宮頸糜爛面柱狀上皮層薄，易感染，引起宮頸表面膿性分泌物異常增多。當(dāng)人體虛弱、受涼、勞累等機(jī)體免疫力下降時(shí)，宮頸表面的細(xì)菌易逆行入侵子宮及盆腔，造成腰酸、白帶增多、盆腔炎等癥狀。這個(gè)時(shí)候，就需要在宮頸表面進(jìn)行藥物局部治療，以消除炎癥，或進(jìn)行消融等物理治療，有利宮頸表面上皮的愈合。

2.高危型HPV感染者的處理

由于絕大多數(shù)的HPV感染都會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自動(dòng)康復(fù)，只有極少數(shù)人會(huì)發(fā)生持續(xù)感染，其中持續(xù)感染者中，少數(shù)人有發(fā)展為宮頸癌的可能。所以，對于感染高危型HPV的婦女，定期檢查相當(dāng)重要。通常，可以每半年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），聯(lián)合高危型HPV檢查，輔助陰道局部用干擾素，增加陰道免疫抵抗能力。要踐行科學(xué)健康的生活方式，提升自身的免疫能力，從而增加HPV的轉(zhuǎn)陰率。

即使由于高危型HPV的持續(xù)感染，導(dǎo)致宮頸癌前病變的發(fā)生，也請您不要擔(dān)心，我們有足夠的方法來對付它。

3.宮頸癌前病變的治療

所有未經(jīng)治療的宮頸癌前病變均有一定的自然消退率和病變持續(xù)存在比率，但也有部分病例向癌變發(fā)展。所以，根據(jù)不同的癌前病變程度，根據(jù)個(gè)體化原則，可以選擇臨床隨訪或治療。可選擇的治療方法包括宮頸病變消融或切除。宮頸病灶消融治療的方法主要有冷凍、電凝和激光技術(shù)。宮頸病灶切除的方法包括冷刀、激光以及環(huán)形電切，手術(shù)時(shí)完整去除整個(gè)宮頸移行帶，也就是去除了整個(gè)宮頸癌的好發(fā)地區(qū)。只需一個(gè)小小的門診手術(shù)，花五到十分鐘的時(shí)間，就把宮頸癌前病變默默地消除了。

在筆者的門診隨訪的患者朋友中，有很多是宮頸癌前病變的婦女，包括宮頸癌前病變I級～I(xiàn)II級的患者。迄今為止，最長的隨訪是16年，她們相當(dāng)滿意，每年來看我一次就已足夠。

宮頸病灶切除可以得到所切除標(biāo)本的病理診斷，減少隱匿性浸潤癌漏診的風(fēng)險(xiǎn)。但絕對不建議將全子宮切除術(shù)作為首選和主要的治療手段，只有缺乏隨訪條件的地區(qū)；或者隨訪中，病變有發(fā)展的跡象，才考慮切除子宮。有一些年輕的病人朋友，很可惜地不聽取我的建議，固執(zhí)去其他醫(yī)院切除了子宮，導(dǎo)致隨后的膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道炎等并發(fā)癥，或影響了夫妻性生活的和諧，導(dǎo)致夫妻感情破裂。真的很為這些女性朋友感到可惜。

筆者也有一些持續(xù)的高位HPV感染的病人，實(shí)施宮頸錐切術(shù)后，隨訪宮頸活檢發(fā)現(xiàn)反復(fù)癌前變II-III級，病變并向?qū)m頸管內(nèi)生型發(fā)展，這樣的病例，宮頸管內(nèi)的細(xì)胞不容易取得，可能導(dǎo)致遺漏宮頸癌，病人和家屬都很焦慮。在和他們充分交流并征得他們同意后，我們做了子宮切除，免除了將來宮頸癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展的可能，以后的隨訪中，病人及家屬相當(dāng)滿意。

總之，宮頸病變到癌變的自然演變一般10年左右，具有較長的癌前病變階段，若在此期做到進(jìn)行規(guī)范的篩查，對防治宮頸癌極為重要，是阻斷宮頸癌變的有力措施。宮頸癌是完全可以預(yù)防，可以治愈的疾病。宮頸疾病專家已經(jīng)明確指出：我們在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有辦法治療宮頸癌。建議廣大的婦女朋友，為了自身的健康及家庭的幸福，應(yīng)到有檢查條件的醫(yī)療單位，找經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)婦科醫(yī)師進(jìn)行檢查及治療。