關(guān)注少年兒童的發(fā)育生長（上）—上海市東方醫(yī)院兒科主任喬荊談兒童生長發(fā)育

文/青鳥 編輯/丙舍

關(guān)注少年兒童的發(fā)育生長（上）—上海市東方醫(yī)院兒科主任喬荊談兒童生長發(fā)育

文/青鳥 編輯/丙舍

《科學(xué)生活》：如今，大多數(shù)家庭只有一個孩子，孩子健康成長，是每個家庭的期望。然而，越來越多的孩子在生長過程中遇到了令人煩惱的問題。喬主任和我們讀者說說，兒童生長發(fā)育是怎么樣的過程？是由哪個部位開始，又表現(xiàn)在哪些方面呢？

喬主任：其實，并不是現(xiàn)在的孩子生長發(fā)育問題變多了，而是現(xiàn)在的家長對孩子的關(guān)注更多了，加之很多家庭都只有一個孩子，父母付出的愛也多了。另外，環(huán)境、時間的變遷，疾病的發(fā)生種類、特點也相應(yīng)變化，臨床上過去以感染性疾病為高發(fā)，現(xiàn)在則以非感染性疾病為常見。

孩子的生長發(fā)育是一個持續(xù)的過程，在這個持續(xù)過程中，孩子的生長發(fā)育又是不平衡的，每一個階段有每一個階段的特點。在這個前進(jìn)的道路上，每個孩子又有每個孩子的個體特征與差異。

從胚胎開始，由等倍的細(xì)胞分裂，是均一的。孩子在母體中首先發(fā)育的是神經(jīng)系統(tǒng)、大腦，所以，我們看到新生兒的頭比身體大，這說明大腦發(fā)育的比較早。出生以后身體再慢慢地發(fā)育。

孩子在胚胎期，所有的性器官都已具備了，不過性器官的發(fā)育出現(xiàn)在青春期。人體發(fā)育受不同的發(fā)育軸調(diào)控，例如，下丘腦-垂體-IGF軸調(diào)控人體的生長發(fā)育身高體重；也有下丘腦-垂體-性腺發(fā)育軸調(diào)控人體的性發(fā)育?？傊?，人體的發(fā)育是連貫的、不均衡性的、階段性的呈波浪式的增長，相互作用的過程，并不是有一個組織或是一個臟器來調(diào)控的。

《科學(xué)生活》：哪些因素可以影響孩子的生長發(fā)育呢？

喬主任：影響生長發(fā)育的方面比較多。首先，一個人的身高、體重和基因有相關(guān)性，也就是遺傳因素。其次，生長發(fā)育又與環(huán)境因素有關(guān)。例如，南方人在魚米之鄉(xiāng)卻沒有物產(chǎn)相對不豐富的北方人平均身高高，這就與環(huán)境有關(guān)，由于北方比較寒冷，睡眠的時間相對較長，人只有在深度睡眠的時候才會分泌生長激素，所以，由于地域因素決定了北方的人更為高大。然而，還與營養(yǎng)狀況有關(guān)。營養(yǎng)好的人肯定比營養(yǎng)差的人各方面發(fā)育要成熟、優(yōu)秀得多。最后，臨床上我們還要考慮是否有慢性疾病，孩子一生病生長發(fā)育就處于受阻的狀態(tài)。例如，一個反復(fù)哮喘的孩子，成天在醫(yī)院治療，孩子就可能會長得又矮又胖。又例如，乙肝大三陽的孩子，肝功能有問題，那孩子的生長發(fā)育狀況多表現(xiàn)為又瘦又小又黃。又例如，家族性脂代謝障礙的孩子，自然比同齡正常孩子要胖。上面說的這些孩子因為疾病會比同齡孩子過胖或是過瘦，很難正常生長發(fā)育。

當(dāng)然，有一些疾病，例如，性早熟，還與媒體傳播有關(guān)系。現(xiàn)在的孩子過早地接觸媒體有關(guān)性的方面的刺激，很小就看言情片，而視覺的刺激會引起對大腦的刺激。

《科學(xué)生活》：兒童在發(fā)育過程中可能遇見各種問題，如長不高、性早熟、肥胖，這些是否是同一方面的問題？又有哪些不同呢？

喬主任：兒童在發(fā)育過程中可能遇見各種問題，非常復(fù)雜。目前矮小癥、性早熟、肥胖癥是在小兒內(nèi)分泌科就診。這三個疾病可以是相互的，也可以是一個病因引發(fā)了其他兩個。臨床上經(jīng)常遇到性早熟或青春早發(fā)育的孩子會伴有骨齡提前，可能導(dǎo)致“高小孩”、“矮大人”現(xiàn)象。所以，小兒內(nèi)分泌可在這三方面是包羅萬象的，成因雖然不一樣，結(jié)果可能是一樣的。

《科學(xué)生活》：目前，性早熟的病例屢見報端，現(xiàn)在孩子性發(fā)育變得提前了嗎？怎樣的情況可以被稱作性早熟？

喬主任：現(xiàn)在由于工業(yè)大進(jìn)程，導(dǎo)致孩子的性發(fā)育提早。英國有研究發(fā)現(xiàn)，歐洲工業(yè)進(jìn)程對孩子

生長發(fā)育的影響，從1950年到1990年，在這50年里，女孩子的發(fā)育平均提前了6~8歲，男孩子提前了5~7歲，女孩子性早熟的提前量大于男孩子。也就是女孩子10歲進(jìn)入第二特征期，男孩子11~12歲進(jìn)入第二特征期，如果比這個時間更早，比如，現(xiàn)在有些女孩子在6~8歲出現(xiàn)第二特征發(fā)育，我們通常定性為性早熟。而是不是性早熟，在醫(yī)學(xué)上有非常明顯的界限，臨床上分兩大類，真性性早熟（中樞性性早熟）和假性性早熟（周圍性性早熟）。孩子乳房發(fā)育的時候，可能乳腺管擴(kuò)增的過程會有些疼痛，這時來醫(yī)院就醫(yī)，并不能判斷是真性性早熟還是假性性早熟。所以是否是真性性早熟一定要在醫(yī)生的檢查下，通過化驗結(jié)果和臨床表現(xiàn)的綜合分析上才能得出結(jié)論。真性性早熟是指生殖能力的發(fā)育；像男孩子變聲、女孩子乳房發(fā)育，頭發(fā)變得長、厚、密，這是外表性特征的發(fā)育，而睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，若不具有生殖功能，這就叫做假性性發(fā)育。

《科學(xué)生活》：很多家長對孩子矮小、肥胖并不當(dāng)作一種病，而簡單對待，如有些家長只是在網(wǎng)上求教孩子長不高是否要服用一些鈣片。針對兒童生長發(fā)育，我們正規(guī)該如何治療呢？

喬主任：身高、體重包括性發(fā)育，過去都是遵從自然規(guī)律，現(xiàn)在由于人們對生活的要求越來越高，有很多希望值。臨床上，矮小癥、性早熟、肥胖癥是兒童劇增的內(nèi)分泌代謝紊亂的三大疾病，這些需要在醫(yī)生的明確檢查和界定下診斷。

在這一方面，家長不懂不為怪。矮小癥、性早熟、肥胖癥都是很復(fù)雜的問題，目前醫(yī)學(xué)上也尚未搞清楚其機(jī)理，好在這些疾病很容易被家長注意。一旦開始生長發(fā)育，家長很容易從外在進(jìn)行判斷。孩子在和同班的孩子排隊的時候，總是在非?？壳暗奈恢?，家長這時需要留心帶孩子去看一下醫(yī)生，是不是發(fā)育問題。如果孩子比同齡孩子胖太多，那么，也要考慮肥胖癥問題。生理上，男孩子會出現(xiàn)聲音沙啞、喉結(jié)、腋毛增多，伴有生殖器官成熟的漸進(jìn)過程。女孩子會出現(xiàn)乳房發(fā)育，子宮、卵巢發(fā)育，子宮內(nèi)膜增厚，是漸進(jìn)的過程。行為上，原來是無畏無知，性發(fā)育后，變得青澀，會在意別人關(guān)注他的言行舉止，自尊心也提高。孩子生長發(fā)育的問題，早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，是非常有利的。

一般孩子的生長發(fā)育并不是補(bǔ)鈣等簡單的手法可以治療的，偶爾有效那也是非常湊巧的，家長切不可孤注一擲。若是其他原因引起的，隨意補(bǔ)鈣可能就適得其反。

孩子出現(xiàn)生長發(fā)育問題，家長可到醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科就診。很多家長由于自己比較矮小或是高齡產(chǎn)婦，擔(dān)心孩子矮小，因此，在兒保體檢時就比較關(guān)注孩子的生長發(fā)育等問題。雖然越早發(fā)現(xiàn)、越早治療就越是有利，但由于檢查項目較多，又考慮到3~12歲是孩子的發(fā)育階段，一般建議孩子3歲的時候前來檢查，3歲之前主張以觀察孩子的生長速度為主。

一般檢查的話，并不單單是B超和驗血，還有骨齡片、放射片，即使可以得出診斷結(jié)論，仍需拍CT、核磁共振排除腦部發(fā)育的情況，總的來說是一個比較復(fù)雜的過程。

現(xiàn)在來說，如果是生長激素缺乏引起的矮小，只有進(jìn)行打針治療。因為目前為止，生長激素還沒有任何口服藥。不是生長激素導(dǎo)致，而僅僅是缺乏維生素D、鈣缺乏導(dǎo)致的，單純補(bǔ)鈣就可以促進(jìn)孩子生長了?？傊?，還是要看是由什么原因引起的疾病，根據(jù)病因來治療。

孩子身體缺乏生長激素，造成這個問題的原因是復(fù)雜的。在用藥之前一定要考慮排除其他疾病，如是否有糖尿病、腫瘤等，這是一個非常復(fù)雜的過程，家長要配合醫(yī)生進(jìn)行治療。