188例滑脈“計(jì)算機(jī)脈象儀”脈圖及脈圖參數(shù)分析

王 妍，謝夢(mèng)洲*，瞿昊宇，賀 妍，瞿年清，蘭紅勤，肖正文，諶海軍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)信息工程學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410083；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

188例滑脈“計(jì)算機(jī)脈象儀”脈圖及脈圖參數(shù)分析

王 妍1，謝夢(mèng)洲1*，瞿昊宇1，賀 妍1，瞿年清2，蘭紅勤3，肖正文3，諶海軍1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)信息工程學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410083；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的通過(guò)觀察滑脈脈圖各參數(shù)的特異性變化，為“計(jì)算機(jī)脈象儀”提供數(shù)據(jù)支持。方法運(yùn)用“計(jì)算機(jī)脈象儀”對(duì)188例滑脈進(jìn)行脈圖采集及參數(shù)分析，并與175例平脈作為對(duì)照組比較。結(jié)果滑脈組中男女兩性別在脈圖參數(shù)U2、U3、D2中有差異（P<0.05）?；}組年齡與脈圖參數(shù)D2呈負(fù)相關(guān)，與D3呈正相關(guān)，總膽固醇值與D2呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。平脈、滑脈兩組一般情況比較，年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)及血壓差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與平脈脈圖相比，滑脈脈圖參數(shù)D2明顯降低(P<0.01)，D3明顯升高(P<0.01)，T1、T2均明顯延長(zhǎng)(P<0.01)。結(jié)論“計(jì)算機(jī)脈象儀”能較客觀及特異性的體現(xiàn)滑脈的脈象特點(diǎn)。

計(jì)算機(jī)脈象儀；滑脈；脈圖；脈圖參數(shù)

脈診，又名切脈，是具有中醫(yī)特色的診斷方法之一，是中醫(yī)“辨證論治”及“整體觀念”的具體體現(xiàn)。脈診經(jīng)過(guò)數(shù)千年來(lái)的中醫(yī)臨床實(shí)踐，形成完整的理論體系，在對(duì)疾病病機(jī)分析、處方用藥及判斷預(yù)后中均具有一定的臨床意義。但脈診處于“心中了了、指下難名”的尷尬局面，在西方醫(yī)學(xué)不斷沖擊的今天，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)脈診的現(xiàn)代語(yǔ)言解讀，脈診的客觀化研究就顯得尤為迫切，而脈象儀的研發(fā)則順理成章地成為了實(shí)現(xiàn)脈診客觀化進(jìn)程中的先決條件。脈診的客觀化研究是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)儀器對(duì)脈象進(jìn)行脈圖采集、描記，將感性、復(fù)雜的中醫(yī)脈象轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^、直接的脈圖，通過(guò)圖像參數(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[1]。

“計(jì)算機(jī)脈象儀”具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的特點(diǎn)。目前對(duì)“計(jì)算機(jī)脈象儀”的研究尚缺乏大量的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，本文擬運(yùn)用“計(jì)算機(jī)脈象儀”對(duì)188例滑脈進(jìn)行脈圖描記及脈圖參數(shù)分析，并通過(guò)與175例健康人的脈圖參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，試圖探討“計(jì)算機(jī)脈象儀”所觀測(cè)的滑脈的各參數(shù)的特征性變化，為“計(jì)算機(jī)脈象儀”對(duì)脈圖客觀化研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 儀器設(shè)備

計(jì)算機(jī)脈象儀，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)和中南大學(xué)中南大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院的科研人員共同研制（專利號(hào)：200520052870.X）。

1.2 研究對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)源均為2013年9月～2014年1月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科體檢人員、在職員工及本校學(xué)生。

1.3 分組方法

經(jīng)由兩位副主任醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)、雙盲切診，需兩者切診結(jié)果一致。滑脈標(biāo)準(zhǔn)為脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，往來(lái)流利，如盤走珠[2]。平脈標(biāo)準(zhǔn)為寸關(guān)尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相當(dāng)于70～90次/min（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，“有胃”、“有神”、“有根”[2]，并排除以下情況之一者：寸口脈為反關(guān)脈或斜飛脈；六陽(yáng)脈或六陰脈；妊娠或哺乳期婦女；未能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)健康查體或不符合世界衛(wèi)生組織的10項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[3]。

1.4 脈圖采集

1.4.1 基本信息采集 收集受試者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、總膽固醇值、聯(lián)系電話等，并告知研究目的，取得受試對(duì)象同意后采集脈象。

1.4.2 脈圖采集 采集前24 h盡量避免服用血管收縮/擴(kuò)張或心肌興奮或抑制藥物，采集時(shí)間為上午8:00～11:30，囑受試對(duì)象于平靜狀態(tài)下坐位，掌心向上，暴露右手腕部，手腕后墊一脈枕，使手腕部與心同一水平面。由同一專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)，將“計(jì)算機(jī)脈象儀”探頭垂直置于患者右手關(guān)部，根據(jù)受試者體形，調(diào)整彈性綁帶使松緊適宜，連續(xù)記錄60 s脈圖波形，從中選取最佳脈圖作為分析依據(jù)，參考典型平脈及滑脈脈圖，見封三彩圖圖1。

1.5 脈圖參數(shù)檢測(cè)指標(biāo)

“計(jì)算機(jī)脈象儀”不同于ZM-Ⅲ型智能脈象儀、BYS-14型脈象儀及MTY-A型脈象儀等采用的應(yīng)變式壓力傳感器，所記錄的脈搏波形圖形也不同于傳統(tǒng)脈搏波形圖形，故采用參數(shù)也不同于傳統(tǒng)脈搏波形圖參數(shù)。若給傳感器接觸面一個(gè)短暫的小的正向的壓力，形成起始方向向下的微分波群，稱為“收縮波波群”，對(duì)應(yīng)于心室收縮的快速射血時(shí)期；若給傳感器接觸面一個(gè)暫短的負(fù)向的壓力，形成起始方向向上的微分波群，稱為“舒張波波群”，對(duì)應(yīng)于心室舒張時(shí)瓣膜關(guān)閉的過(guò)程。因此定義 “計(jì)算機(jī)脈象儀”脈搏波形圖中第一個(gè)起始波向下的波為收縮波，第一個(gè)起始波向上的波為舒張波，并將主波U1固定定義為100，其余體現(xiàn)脈搏波幅的參數(shù)，均為U1的相對(duì)百分比值[4]。具體如下：U1：第一上升波，即主波高度；U2：第二上升波，即第二舒張波高度；U3：第三上升波，即第三舒張波高度；D1：第一下降波，即第一收縮波高度；D2：第二下降波，即第二收縮波高度；D3：第三下降波，即第二舒張波高度；T1：收縮波時(shí)間；T2：舒張波時(shí)間。見封三彩圖圖2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較，先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性分析，符合正態(tài)性且方差齊時(shí)，用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性時(shí)用秩和檢驗(yàn)；對(duì)符合正態(tài)分布的各資料進(jìn)行多元相關(guān)性分析，自變量和應(yīng)變量均需進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滑脈組不同性別脈圖參數(shù)比較

滑脈組188例，其中女性34例，男性154例，男女兩組各脈圖參數(shù)比較，脈圖參數(shù)U2、U3、D2差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 滑脈組不同性別研究對(duì)象脈圖參數(shù)比較（±s）

表1 滑脈組不同性別研究對(duì)象脈圖參數(shù)比較（±s）

注：與女性組比較*P<0.05。

參數(shù)U2 U3 D1 D2 D3 T1 T2女性（34例）8.06±5.68 23.74±7.00 50.62±6.22 52.74±9.38 22.12±6.23 245.82±27.98 215.91±22.74男性（154例）12.76±8.07* 25.26±9.26* 49.42±5.35 58.47±7.13* 21.10±7.27 251.92±24.94 215.89±19.58

2.2 滑脈組脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)的相關(guān)性分析

將均符合正態(tài)分布的滑脈脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)：年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析，年齡與D2的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)r為-0.233，與D3的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)r為0.266，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；身高與D2的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)r為0.212，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體質(zhì)量與D2的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)r為0.198，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；總膽固醇值與D2的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù) r為-0.158，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體質(zhì)量指數(shù)與脈圖參數(shù)D2、D3、T2不具有簡(jiǎn)單相關(guān)性。見表2。

表2 188例滑脈脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)表

進(jìn)一步對(duì)有簡(jiǎn)單相關(guān)性有意義的參數(shù)進(jìn)行偏相關(guān)分析：年齡與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.147，雙側(cè)P為0.046<0.05，考慮年齡與D2有直線相關(guān)關(guān)系，成負(fù)相關(guān)；與D3的偏相關(guān)系數(shù)R為0.251，雙側(cè)P為0.001<0.05，考慮年齡與D3有直線相關(guān)關(guān)系，呈正相關(guān)。身高與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為0.106，雙側(cè)P為1.151>0.05，考慮身高與D2無(wú)直線相關(guān)關(guān)系。體質(zhì)量與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.089，雙側(cè)P為0.231>0.05，考慮體質(zhì)量與D2無(wú)直線相關(guān)關(guān)系?？偰懝檀贾蹬cD2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.119，雙側(cè)P為0.007<0.05，考慮總膽固醇與D2有直線相關(guān)關(guān)系，呈負(fù)相關(guān)。

2.3 平脈、滑脈兩組一般情況差異性分析

觀察平脈組、滑脈組的年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等一般情況，進(jìn)行組間差異性比較，相對(duì)平脈組滑脈組的年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組脈圖研究對(duì)象一般情況的比較 （±s）

表3 兩組脈圖研究對(duì)象一般情況的比較 （±s）

注：與平脈組比較**P<0.01。

項(xiàng)目（單位）年齡（歲）身高（cm）體質(zhì)量（kg）體質(zhì)量指數(shù)（kg/cm2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平脈組（174例）29.93±9.26 167.47±7.14 60.35±9.39 21.57±2.02 110±9 75±7滑脈組（188例）39.75±11.80** 167.96±7.19 74.45±10.04** 26.32±2.54** 119±14** 81±9**

2.4 平脈、滑脈兩組脈圖參數(shù)組間差異性分析

對(duì)平脈組、滑脈組參數(shù) U2、U3、D1、D2、T1、T2值進(jìn)行差異性比較，滑脈組脈圖參數(shù)D2、D3、T1、T2相對(duì)與平脈組有差異性 （P< 0.05）。見表 4。

表4 兩組脈圖參數(shù)的比較 （±s）

表4 兩組脈圖參數(shù)的比較 （±s）

注：與平脈組比較*P<0.05。

參數(shù)U2 U3 D1 D2 D3 T1 T2平脈組（174例）12.82±5.33 24.40±9.54 48.47±4.69 62.82±8.63 16.82±7.90 242.48±20.78 206.08±32.70滑脈組（188例）11.90±7.89 26.14±8.95 49.64±5.52 58.25±7.99* 21.18±7.09* 250.82±25.55* 215.90±20.12*

3 討論

“計(jì)算機(jī)脈象儀”其傳感器是通過(guò)將駐極體電容[5]密封在一空氣腔中并設(shè)計(jì)出一薄膜窗口得以實(shí)現(xiàn)脈搏的信號(hào)傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)換，是通過(guò)電容兩極極板的微小變化來(lái)導(dǎo)致電信號(hào)的變化，并且該電容與一駐極體三極管緊密連接在一起，可以將微弱的電信號(hào)放大，具有靈敏度高的特點(diǎn)，其不僅能穩(wěn)定記錄完整的脈搏波形，而且還能觀測(cè)到皮膚毛細(xì)血管血流循環(huán)的脈搏搏動(dòng)情況[6]?！坝?jì)算機(jī)脈象儀”的傳感器傳感器為手表式結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)輕巧，受體位及呼吸的影響較小，表帶可根據(jù)測(cè)試者體型不同調(diào)節(jié)松緊度，人性化設(shè)計(jì)，方便舒適，因?yàn)椤坝?jì)算機(jī)脈象儀”脈圖參數(shù)將主波U1固定，定義為100，其實(shí)體現(xiàn)脈搏波幅的參數(shù)，均為U1的相對(duì)百分比值，因此可以解決同樣是采用表帶設(shè)計(jì)的CBM-3000/2000型橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)儀器（日本）[7]在使用時(shí)可能因軟組織過(guò)量張力和形變引起的數(shù)據(jù)誤差，同樣可解決因采用懸臂梁式換能器的MX-3型脈象儀（上海）[8]為了保證數(shù)據(jù)的精度，對(duì)使用者的定位要求較高，實(shí)際操作不便的缺點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）運(yùn)用“計(jì)算機(jī)脈象儀”將188例表現(xiàn)為滑脈的受試對(duì)象按性別分為兩組，發(fā)現(xiàn)兩組中滑脈參數(shù)U2、U3、D3有差異，其他參數(shù)無(wú)差異，女性的滑脈脈圖參數(shù)U2、U3、D2較男性低。（2）對(duì)符合正態(tài)分布的滑脈脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與脈圖參數(shù)D2、D3存在直線相關(guān)，D2值隨年齡增大而減小，D3值隨年齡增大而增大；總膽固醇值與D2呈負(fù)相關(guān)，D2隨總膽固醇值的增高而降低。（3）“計(jì)算機(jī)脈象儀”將平脈、滑脈兩組脈象的生理指標(biāo)（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓）進(jìn)行差異性比較，發(fā)現(xiàn)滑脈組年齡偏大，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和血壓均偏高。（4）平脈脈圖與滑脈脈圖各參數(shù)相比，其中滑脈脈圖參數(shù)D2明顯降低，D3明顯升高，T1、T2均明顯延長(zhǎng)，而U2、U3、D1無(wú)顯著改變。

綜上所述，運(yùn)用“計(jì)算機(jī)脈象儀”采集的滑脈脈圖能較敏感地體現(xiàn)滑脈脈象的特點(diǎn)，某些生理病理因素如性別、年齡、總膽固醇值對(duì)滑脈的影響均能在脈圖參數(shù)中得以體現(xiàn)。通過(guò)“計(jì)算機(jī)脈象儀”對(duì)滑脈脈圖的采集分析，能讓我們通過(guò)圖像及各參數(shù)的變化對(duì)滑脈有更直觀的認(rèn)識(shí)，為“計(jì)算機(jī)脈象儀”的科學(xué)性和敏感性提供了有力的證據(jù)，也為進(jìn)一步擴(kuò)充“計(jì)算機(jī)脈象儀”脈圖數(shù)據(jù)庫(kù)提供材料支持。但此研究尚存在樣本量小的問(wèn)題，需進(jìn)一步增大樣本量，以求得到更加客觀科學(xué)的結(jié)論。

[1]張義德.脈圖的實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(3)：68-70.

[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：115.

[3]世界衛(wèi)生組織.確定健康的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)健康教育，2001，17 (4)：210.

[4]瞿年清，謝夢(mèng)洲.脈搏波釋義[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14 (6)：3-4.

[5]瞿昊宇，謝夢(mèng)洲，瞿年清，等.計(jì)算機(jī)脈象儀的研制和脈象識(shí)別[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(1)：92-93.

[6]瞿年清，謝夢(mèng)洲.計(jì)算機(jī)脈診儀淺議[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2006，13 (9)：5-7.

[7]費(fèi)兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：134．

[8]李景唐，孫漢鈞.MX-3型脈象儀的研究設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療器械，l980，4 (5)：20-23．

（本文編輯 匡靜之）

188 Cases of"Pulse Apparatus"Pulse Diagram and its Param eters Analyses on Slippery Pulse

WANG Yan1,XIE Mengzhou2*,QU Haoyu1,HE Yan1,QU Nianqing2,LAN Hongqin3,XIAO Zhengwen3,CHEN Haijun1

(1.Institute of TCM Diagnostics,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China; 2.College of Information Engineering,Central South University,Changsha,Hunan 410883,China; 3.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo provide the data support for the"pulse apparatus"by the analysis of pulse program parameters about slippery pulse.MethodsThe pulse diagrams and their parameters from 188 slippery pulse cases were collected and analyzed,respectively.175 normal pulse cases were as the control group.ResultsThe gender in pulse diagrams parameters U2, U3,D2 of slippery pulse group had the differences(P<0.05).The age in slippery pulse group was negative related with the parameter D2,and showed positive relation with D3;The total cholesterol showed negative relation with D2;The differences had statically significant(P<0.05).The age,body mass,indicators of body mass,and blood pressure between normal pulse and slippery pulse group had statically significant (P<0.01).Compared with normal pulse,D2 was reduced obviously (P<0.01),D3 was increased obviously(P<0.01),T1 and T2 were extended obviously in slippery pulse group(P<0.01).ConclusionThe characteristic of slippery pulse could be reflected objectively and specifically by using the"pulse apparatus".

pulse apparatus;slippery pulse;pulse diagram;pulse program parameters

R241.1，TP391.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.018.056.03

2014－11－25

中醫(yī)診斷國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科開放基金資助（2013ZYZD06，2013ZYZD18）；湖南省2011數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷重點(diǎn)學(xué)科、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助。

王 妍，女，在讀碩士研究生，主要從事四診客觀化研究。

*謝夢(mèng)洲，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：xiemz64@163.com。