上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響對比研究

齊立東

山東省淄博市中心醫(yī)院口腔科，山東淄博255031

上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響對比研究

齊立東

山東省淄博市中心醫(yī)院口腔科，山東淄博255031

目的探討上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔軟硬組織的影響。方法將2013年4月～2014年4月我院診治的80例前牙或前磨牙修復(fù)患者（單牙），隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用上頜前牙翻瓣即刻牙種植手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用不翻瓣即刻牙種植術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果兩組患者術(shù)后12個月齦溝深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后嵴頂吸收、手術(shù)時間及牙槽骨狀況顯著低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PES評分高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（17.5%）（P＜0.05）。結(jié)論種植牙患者采用不翻瓣即刻牙種植術(shù)治療效果理想，種植效果更佳，能夠提高種植成活率，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

上頜前牙翻瓣；不翻瓣即刻牙種植術(shù)；口腔軟硬組織；影響

種植牙手術(shù)在臨床上比較常見，患者種植時前期牙槽容易由于牙齒被拔除而被吸收，導(dǎo)致唇頰側(cè)的軟組織發(fā)生塌陷，甚至?xí)l(fā)生缺損[1]。臨床上，即刻牙種植術(shù)在種植牙手術(shù)中廣為應(yīng)用，但是患者是否采用翻瓣與不翻瓣尚存在較大的爭議[2]。為探討上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔軟硬組織的影響，本文選取2013年4月～2014年4月我院診治的80例前牙或前磨牙修復(fù)患者（單牙）資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院診治的80例前牙或前磨牙修復(fù)患者（單牙）資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照方法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例，年齡19.4～51.9歲，平均（35.7± 3.1）歲；對照組40例，男20例，女20例，年齡20.5～50.4歲，平均（37.4±2.4）歲。入選患者排除不接受手術(shù)者及無法獲得隨訪者，均自愿簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇ITI軟組水平進(jìn)行種植，主要界面為SLA，該界面呈現(xiàn)為螺紋柱形狀，直徑3.3～4.1mm。觀察兩組患者拔牙后4～8周內(nèi)情況，通過環(huán)形刀切除表面的牙齦，并采用刮勺剝離牙槽嵴頂，保證完整的牙槽不暴露。對照組采用上頜前牙翻瓣即刻牙種植手術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等經(jīng)過黏骨膜翻瓣術(shù)式在牙槽嵴頂近腭處做一個切口，在鄰牙唇側(cè)垂直部位做一個松弛的切口，并將黏膜膜瓣翻開，將牙窩中的纖維等組織清除，使得患者能夠充分暴露牙槽窩鼓面[3]。然后進(jìn)行定位鉆孔，從牙槽窩底近端腭側(cè)處鉆進(jìn)，并進(jìn)行級差擴(kuò)孔，制備好種植窩，再選擇合適的種植體植入，初始穩(wěn)定力控制25～35 N。實(shí)驗(yàn)組采用不翻瓣的非潛入種植，對照組采用螺絲進(jìn)行縫合，并進(jìn)行翻瓣潛入種植。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后4個月后進(jìn)行上部修復(fù)，對照組術(shù)后4個月進(jìn)行開窗手術(shù)，更換愈合基臺，且在1周完成上部修復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后軟硬組織、手術(shù)時間以及牙槽骨狀況；②觀察兩組患者治療前后的PES評分（pink esthetic score，PES）[5]（滿分14分，得分越高，效果越好）與VAS評分（visual analogy score，VAS），該評分共有10個刻度，得分越高，疼痛越重[6]；③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后軟硬組織、手術(shù)時間以及牙槽骨狀況比較

兩組患者術(shù)后12個月齦溝深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后嵴頂吸收、手術(shù)時間及牙槽骨狀況分別顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后軟硬組織、手術(shù)時間以及牙槽骨狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后PES評分與VAS評分比較

兩組患者治療前PES評分與VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PES評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PES評分與VAS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（17.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

牙科種植修復(fù)在臨床上較常見，其能夠有效地改善患者的牙體功能，從而保證其正常的咀嚼功能等。傳統(tǒng)的牙科種植修復(fù)主要是在患者拔除牙3個月后對其上部分進(jìn)行固定修復(fù)，這種方法能夠使得拔牙后患者的牙槽能夠快速吸收。但是，該修復(fù)方法容易對患者的牙齦形態(tài)及結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生明顯的影響[7]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，即刻牙種植術(shù)在牙齒拔出后植入種植體中得到應(yīng)用，通過牙槽窩內(nèi)鉆孔后植入種植體并且能夠縫合牙周組織，且該種植技術(shù)也得到相應(yīng)完善，其手術(shù)時間等均得到明顯縮短。但是，患者牙體修復(fù)后對美學(xué)容易產(chǎn)生一定的影響，且因素也相對較多，如翻瓣行即刻種植術(shù)等會存在明顯的瘢痕，易影響患者審美[8]。

近年來，不翻瓣即刻牙種植術(shù)在種植牙患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中實(shí)驗(yàn)組治療后嵴頂吸收、手術(shù)時間以及牙槽骨狀況分別顯著低于對照組（P＜0.05）。不翻瓣即刻牙種植術(shù)不會傷害牙齦，能夠直接使用環(huán)形刀對牙槽骨鉆孔或直接穿過骨膜進(jìn)行種植，這樣對患者口腔內(nèi)的軟組織創(chuàng)傷相對較小，更加有利于即刻種植的高效恢復(fù)。此外，患者手術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，盡可能讓經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)成功率[9]。此外，不翻瓣即刻牙種植術(shù)和翻瓣即刻牙種植術(shù)相比還具有以下優(yōu)勢：①不翻瓣即刻牙種植術(shù)能夠極大地減少患者手術(shù)過程中的出血量，能夠降低術(shù)后感染風(fēng)險發(fā)生率，增加種植的成功率[10]。②不翻瓣即刻牙種植術(shù)使用過程中能夠有效地縮短手術(shù)時間，降低患者由于手術(shù)等引起的恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，從而能夠降低患者疼痛感。本次研究中，兩組患者治療前PES評分與VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PES評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。③不翻瓣即刻牙種植術(shù)的應(yīng)用能夠減少牙槽骨的吸收，從而能夠有效地抑制牙齦形狀的變化，再加上采用不翻瓣即刻牙種植術(shù)時患者牙齒骨面的黏膜并沒有受到破壞，并且對血的供應(yīng)也非常充足[11]。④不翻瓣即刻牙種植術(shù)的應(yīng)用并不會對患者種植牙修復(fù)的美觀產(chǎn)生直接的影響，從而更加有利于患者口腔軟組織美學(xué)效果，再加上不翻瓣即刻牙種植術(shù)能夠大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-15]。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，種植牙患者采用不翻瓣即刻牙種植術(shù)治療效果理想，種植效果更佳，能夠提高種植成活率，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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Comparative study of effect ofmaxillary anterior flap and flapless immediate im p lant on soft and hard tissueswithin the patients

QILidong
Department of Stomatology,Shandong Province Zibo City Central Hospital,Zibo 255031,China

ObjectiveTo investigate effect of the maxillary anterior flap and influence flapless immediate implant on hard and soft tissues of the patient'smouth.MethodsFrom April 2013 to April 2014 in our hospital,80 cases of anterior or premolar restoration patients were analyzed,and divided into control and experimental group by using randomized controlledmethod,the control group withmaxillary anterior teeth turn flap immediate dental surgery species,while experimental group received flapless immediate implant treatment,the efficiency of two groups were compared.Resu ltsThe sulcus depth of two groups patients after 12 months was not significantly different(P＞0.05);crest absorbed,surgery time and alveolar bone situation in the experimental group were significantly lower than the control group(P＜0.05);the PES score in experimental group after treatment was significantly higher,while the VAS score in experimental group was lower than control group(P＜0.05);the postoperative complication rate of experimental group(7.5%)was significantly lower than the control group(17.5%)(P＜0.05).ConclusionThe dental implant patientswith flapless immediate implantwith the desired therapeutic effect,planting better able to improve planting survival rate,reduce pain,it should bewidely applied.

Maxillary anterior flap;Flapless immediate implant;Oral hard and soft tissues;Influence

R783.6

B

1673-9701（2015）36-0069-02

2015-11-05）