彈性髓內(nèi)針治療鎖骨中段移位骨折的療效評(píng)價(jià)

張向鑫 陳廣祥 韋敏祥 蔡小強(qiáng) 胥正泉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇蘇州215002

彈性髓內(nèi)針治療鎖骨中段移位骨折的療效評(píng)價(jià)

張向鑫 陳廣祥 韋敏祥 蔡小強(qiáng) 胥正泉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇蘇州215002

目的評(píng)估彈性髓內(nèi)針（Elastic Stable Intramedullar Nail，ESIN）治療鎖骨中段明顯短縮移位骨折的治療效果。方法對(duì)2009年4月～2012年4月期間23例鎖骨中段明顯短縮移位骨折的患者進(jìn)行回顧性分析。手術(shù)均采用鎖骨內(nèi)側(cè)端切口進(jìn)針，除3例直接閉合復(fù)位或克氏針輔助下閉合復(fù)位成功外，其余患者均在骨折處小切口切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查隨訪(fǎng)，門(mén)診完成Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和患者滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果所有患者完成門(mén)診隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間（20.1±0.3）個(gè)月，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能最終評(píng)分平均（97.8±1.1）分。所有患者內(nèi)固定均取出：1例患者術(shù)后6個(gè)月骨折愈合后ESIN遠(yuǎn)端穿破鎖骨遠(yuǎn)端后方皮質(zhì)造成局部軟組織疼痛，提前手術(shù)取出，余患者均在術(shù)后12～18個(gè)月骨折愈合后取出。所有患者影像學(xué)檢查提示骨性愈合，平均愈合時(shí)間（13.2± 0.3）周，無(wú)畸形愈合和延遲愈合。骨折愈合后鎖骨短縮3例，均見(jiàn)于C型粉碎骨折。鎖骨內(nèi)側(cè)針尾皮膚激惹征5例，ESIN取出后愈合。結(jié)論ESIN治療鎖骨中段明顯短縮移位骨折并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，鎖骨長(zhǎng)度恢復(fù)滿(mǎn)意，外觀和功能良好，能快速恢復(fù)日?；顒?dòng)。

鎖骨骨折；中段；移位；內(nèi)固定；彈性髓內(nèi)針

鎖骨骨折是成人常見(jiàn)骨折，占所有骨折的2.5%～5%[1]，好發(fā)于重體力勞動(dòng)者和年輕男性。中段1/3處骨折是鎖骨骨折最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有鎖骨骨折的80%[2，3]。既往對(duì)大多數(shù)的鎖骨中段骨折采取骨折保守治療可以獲得比較滿(mǎn)意的效果，但對(duì)于移位明顯、短縮大于2 cm的鎖骨中段骨折，保守治療后容易出現(xiàn)骨不連、畸形愈合、縮短愈合、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、影響生活等并發(fā)癥，目前多傾向于手術(shù)治療。其中彈性髓內(nèi)針（elastic stable intramedullar nail，ESIN）微創(chuàng)手術(shù)可能是一種替代鋼板內(nèi)固定甚至非手術(shù)治療的方法。自2009年4月~2012年4月期間，我院采用ESIN治療23例鎖骨中段明顯短縮移位骨折，取得了令人滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者（2009年4月～2012年4月），男16例，女7例；年齡17～58歲，平均36.5歲；左側(cè)15例，右側(cè)8例。根據(jù)國(guó)際骨科創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（OTA）的分類(lèi)，A型6例，B型14例，C型3例。9例為運(yùn)動(dòng)摔傷，12例為交通事故傷，2例為墜落傷。所有患者均為閉合性骨折，未并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。就診時(shí)間為傷后2 h~2 d，術(shù)前常規(guī)拍攝X線(xiàn)片，排除肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)損傷。所有患者均在傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在臂叢麻醉或全麻下進(jìn)行，患者仰臥于透視床上，患側(cè)肩部墊高。在鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1 cm處取0.5 cm皮膚切口，骨錐與鎖骨成角約60°置入，鉆透皮質(zhì)達(dá)髓腔，選用直徑為2.5 mm的ESIN，無(wú)需預(yù)彎，經(jīng)切口隧道置入鎖骨髓腔，T型手柄緩慢旋轉(zhuǎn)，針尖達(dá)骨折斷端。通過(guò)ESIN固定鎖骨內(nèi)側(cè)骨折端，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)調(diào)整骨折外側(cè)段糾正骨折短縮移位進(jìn)行復(fù)位，可以使用克氏針輔助下復(fù)位：內(nèi)側(cè)骨折端單皮質(zhì)克氏針固定，外側(cè)骨折端雙皮質(zhì)克氏針固定，透視下維持骨折斷端復(fù)位后繼續(xù)打入ESIN使其進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔。如骨折閉合復(fù)位困難，在骨折部位垂直骨干做弧形切口，長(zhǎng)約2.0 cm，顯露骨折，不剝離骨膜，直視下骨折復(fù)位后使ESIN通過(guò)骨折端并進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔。透視下向外側(cè)推進(jìn)ESIN，使頭端接近鎖骨肩峰端，調(diào)整釘頭弧形方向，使骨折復(fù)位達(dá)到最佳狀態(tài)。活動(dòng)患肢，透視觀察復(fù)位穩(wěn)定情況，折彎針尾，皮質(zhì)外保留0.5 cm，旋轉(zhuǎn)使得針尾緊貼鎖骨表面，埋于皮下，縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后前臂用三角巾胸前懸吊，術(shù)后第1天允許患者在能夠忍受的情況下行肩關(guān)節(jié)不負(fù)重被動(dòng)功能訓(xùn)練2周，隨著疼痛緩解，逐漸主動(dòng)增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)的范圍，術(shù)后3周允許肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)90°。術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查隨訪(fǎng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Constant-Murley評(píng)分[4]，該評(píng)分滿(mǎn)分100分，由35%的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)（疼痛15分、功能活動(dòng)20分）和65%的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)（肌力25分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分）組成，分?jǐn)?shù)越高表明功能越好。②患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度。③X線(xiàn)片骨折愈合情況。④并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組23例中直接閉合復(fù)位或克氏針輔助下閉合復(fù)位3例（13.0%），小切口開(kāi)放復(fù)位20例（圖1A、B）。23例患者完成門(mén)診隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間（20.1±0.3）個(gè)月，切口均一期愈合，未發(fā)現(xiàn)鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)損傷或胸膜損傷等并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分最后隨訪(fǎng)時(shí)平均（97.8±2.1）分?；颊邔?duì)治療的滿(mǎn)意度：22例對(duì)治療結(jié)果完全滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率95.7%，不滿(mǎn)意原因是ESIN遠(yuǎn)端穿出骨皮質(zhì)，導(dǎo)致局部酸痛和再次手術(shù)時(shí)肩背部局部切口。所有患者術(shù)后內(nèi)固定均取出，1例（4.3%）患者術(shù)后6個(gè)月骨折愈合后ESIN遠(yuǎn)端穿破鎖骨遠(yuǎn)端后方皮質(zhì)造成局部軟組織疼痛，提前手術(shù)取出（圖2A、B、C、D），其余患者均在術(shù)后12～18個(gè)月骨折愈合后取出。所有患者影像學(xué)檢查提示骨性愈合，平均愈合時(shí)間（13.2±0.3）周，無(wú)畸形愈合和延遲愈合。骨折愈合后鎖骨短縮3例（13.0%），均見(jiàn)于粉碎性骨折（OTA C1型），鎖骨內(nèi)側(cè)針尾皮膚激惹征5例（21.7%），ESIN取出后愈合。

圖1 鎖骨骨折術(shù)前術(shù)后

圖2 術(shù)后6個(gè)月骨折愈合后ESIN遠(yuǎn)端穿破鎖骨遠(yuǎn)端后方皮質(zhì)

3 討論

鎖骨是肩胛帶與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)，位置表淺，易受暴力損傷而致骨折，其發(fā)生率占全身骨折的2.5%～5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道5.98%[5]。鎖骨中段1/3處骨折80%的高發(fā)生率與其解剖力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。鎖骨中1/3是兩端次級(jí)骨化中心的融合點(diǎn)，扁平的外1/3骨干向內(nèi)1/3棱形骨干的移行部，無(wú)韌帶及肌肉附著，直徑最小，這種解剖特點(diǎn)決定了鎖骨中1/3耐受力差，對(duì)于直接暴力及軸向負(fù)荷形成的剪式應(yīng)力耐受差，成為鎖骨最易發(fā)生骨折的部位。楊志勇等[6]通過(guò)建立鎖骨三維有限元模型進(jìn)行生物力學(xué)研究，解釋了鎖骨骨折好發(fā)于中1/3的原因。

鎖骨骨折傳統(tǒng)上首選保守治療，有歷史記載的第1例關(guān)于鎖骨骨折保守治療的報(bào)告可以追溯到公元前17世紀(jì)的埃及。對(duì)于閉合性、無(wú)移位或輕度移位、不伴有神經(jīng)血管損傷的鎖骨中1/3段骨折目前仍以保守治療為主，但對(duì)有明顯移位的鎖骨中段骨折，保守治療容易出現(xiàn)骨折端短縮畸形愈合局部骨性隆起、肌力減弱導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥。隨著人們對(duì)早期功能活動(dòng)和美觀要求的提高，目前對(duì)于鎖骨骨折采取手術(shù)治療的比率有所提高[7]。Ledger等[8]發(fā)現(xiàn)鎖骨短縮超過(guò)1.5 cm會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向上成角較健側(cè)平均高約10.7°，患側(cè)上臂后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋明顯減弱。馬來(lái)西亞對(duì)非手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床結(jié)果進(jìn)行6個(gè)月隨訪(fǎng)認(rèn)為位移超過(guò)21mm，縮短超過(guò)15mm的骨折需要手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)骨折不愈合和畸形愈合[9]。手術(shù)治療不僅能有效防止鎖骨短縮，而且有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)鎖骨中段骨折的手術(shù)適應(yīng)征總結(jié)如下：①鎖骨中段粉碎性骨折或明顯移位的骨折，短縮超過(guò)2 cm；②嚴(yán)重的成角畸形潛在皮膚潰破；③不能忍受長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)；④骨折移位壓迫鄰近的血管神經(jīng)，如鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)；⑤開(kāi)放性鎖骨中段骨折；⑥伴有多發(fā)性損傷的鎖骨中段骨折；⑦鎖骨中段骨折骨不連；⑧年輕女性不能接受因畸形愈合造成局部隆起而影響美觀，要求手術(shù)治療[10]。

手術(shù)治療方法主要包括鋼板髓外內(nèi)固定和髓內(nèi)固定。鋼板是目前最常用的手術(shù)治療方法，不僅固定可靠，可防旋轉(zhuǎn)，而且無(wú)髓內(nèi)固定針遷移損傷重要結(jié)構(gòu)的危險(xiǎn)；缺點(diǎn)是切口較大，瘢痕較明顯，骨膜剝離范圍廣，容易感染，同時(shí)存在損傷鎖骨下血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及鋼板頂在皮下引起的皮膚不適和鋼板取出后再骨折。Mehlman等[11]報(bào)道24例青少年鎖骨骨折采取切開(kāi)復(fù)位、鋼板螺釘固定治療，存在創(chuàng)傷大、剝離骨膜以及易造成周?chē)M織副損傷、術(shù)后鋼板直接置于皮下引起不適等缺點(diǎn)。Bostman等[12]也認(rèn)為鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥多于髓內(nèi)固定，感染、骨折不愈合、鋼板斷裂、鋼板松動(dòng)以及再骨折的發(fā)生率為23%。多篇文獻(xiàn)報(bào)道鋼板內(nèi)固定感染率為0～18%[12-14]，而鋼板取出導(dǎo)致再骨折的發(fā)生率為0～8%[12，13]。此外，鋼板固定后切口麻木，瘢痕疼痛，外觀不滿(mǎn)意，金屬引起不適等缺陷均有報(bào)道[15]。

閉合復(fù)位克氏針技術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但克氏針有不能有效控制旋轉(zhuǎn)及分離的缺點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)不愈合、克氏針滑移損傷周?chē)窠?jīng)血管及肺臟等并發(fā)癥[16-18]。ESIN技術(shù)目前主要應(yīng)用于兒童四肢長(zhǎng)骨的固定，利用ESIN治療鎖骨中段骨折是現(xiàn)有長(zhǎng)骨髓內(nèi)治療的一種延伸，也是克氏針治療鎖骨骨折的改良。ESIN彈性模量好，符合材料力學(xué)及生物力學(xué)原理，符合“BO”原則，提供抗彎曲、抗軸向、抗橫向及抗旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。ESIN越過(guò)骨折端后繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔，最大限度適應(yīng)其“S”形內(nèi)腔，接觸面大，弧形針頭在進(jìn)入外側(cè)末端鎖骨時(shí)，鎖骨扁平的髓腔及髓腔內(nèi)松質(zhì)骨與針頭在彈力作用下互相錨定，避免了克氏針固定出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)滑脫，同時(shí)允許骨折斷端在輕微活動(dòng)下達(dá)到骨折愈合，符合生物學(xué)內(nèi)固定特點(diǎn)。

不論是鋼板還是髓內(nèi)針固定，每一個(gè)手術(shù)方式都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，兩者在功能結(jié)果上不存在顯著差異[19，20]。但在并發(fā)癥方面，ESIN顯示出明顯優(yōu)越性。Meijden[21]研究發(fā)現(xiàn)，鋼板相比于ESIN，再骨折、翻修手術(shù)和內(nèi)置物失敗的發(fā)生率都比較高。Jubel等[22]報(bào)道了年齡13～74歲患者65例鎖骨骨折的治療經(jīng)驗(yàn)，僅1例骨不連，無(wú)感染、無(wú)內(nèi)固定移位、無(wú)再骨折。陳云豐等[10]報(bào)道了41例年齡18～60歲患者的治療經(jīng)驗(yàn)，2例出現(xiàn)切口輕度麻木，8例進(jìn)釘部位出現(xiàn)皮膚激惹，1例瘢痕較明顯，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端穿出骨皮質(zhì)，所有骨折均愈合，無(wú)感染、無(wú)斷釘。Kettler等[23]對(duì)87例鎖骨中段骨折進(jìn)行ESIN固定，除4例發(fā)生ESIN移位、2例出現(xiàn)骨折不愈合外，其余均獲得滿(mǎn)意療效，并認(rèn)為彈性髓內(nèi)針在抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度方面比鋼板固定好。本組23例患者骨折均完全愈合，平均愈合時(shí)間13.2周。1例ESIN遠(yuǎn)端穿出骨皮質(zhì)，除3例患者出現(xiàn)鎖骨短縮外，其余患者骨的長(zhǎng)度基本恢復(fù)；無(wú)骨不連、無(wú)斷針、無(wú)取針后再骨折、無(wú)畸形愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，早期功能良好，提高了患者骨折后早期生活質(zhì)量。ESIN取出后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均（97.8±2.1）分，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者滿(mǎn)意率95.7%。ESIN外露釘尾能引起皮膚刺激是其不足，本組患者出現(xiàn)的皮膚刺激癥狀均為側(cè)彎釘尾不足使針尾刺激前方皮膚所致，通過(guò)改進(jìn)局部的處理方法使釘尾貼近骨面后未再出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。

早期的理論認(rèn)為ESIN最適用于移位的鎖骨中段骨折，包括A型、B型（OTA分型），對(duì)于C型粉碎性骨折，因?yàn)镋SIN不能達(dá)到三點(diǎn)支撐作用，穩(wěn)定性降低，因此不宜用于治療C型骨折[10]。文獻(xiàn)報(bào)道治療C型粉碎性骨折時(shí)需注意碎片完整性及鎖骨長(zhǎng)度恢復(fù)，因長(zhǎng)度過(guò)短可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[24，25]。Langenhan[26]隨訪(fǎng)37例應(yīng)用ESIN治療的鎖骨移位骨折，認(rèn)為10 mm以?xún)?nèi)的輕度短縮對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能不會(huì)造成影響。本研究3例患者出現(xiàn)鎖骨短縮，但均小于10 mm，對(duì)術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)沒(méi)有影響，我們認(rèn)為，對(duì)于部分C型骨折，骨折愈合后鎖骨輕度短縮不會(huì)影響肩關(guān)節(jié)功能，ESIN可以用于部分C型粉碎性骨折（C1型）。

總之，ESIN治療成人鎖骨中段移位骨折是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、骨愈合率高、滿(mǎn)意度高、并發(fā)癥低，早期緩解肩部疼痛及早期功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，避免了現(xiàn)有保守和手術(shù)治療中的一些并發(fā)癥，可作為對(duì)目前鎖骨中段骨折個(gè)體化、人性化治療的補(bǔ)充。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：對(duì)無(wú)或有輕度移位的鎖骨骨折，保守治療仍是首選，ESIN技術(shù)可以作為手術(shù)治療鎖骨中段骨折的一種新選擇，適用于存在明顯移位、從事與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)的鎖骨中段移位骨折[27-29]。

[1]Mishra PK，Gupta A，G aur SC.Midshaft clavicular fracture and titanium elastic intra-medullary nail[J].JClin Diagn Res，2014，8（1）：129-132.

[2]王聰，郭嶸，周林生．雙克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中外1/3處骨折體會(huì)[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（1）：8889．

[3]黃興發(fā).鎖骨骨折58例治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4444-4445．

[4]Constant CR，Murley AH.A clinicalmethod of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，214：160-164.

[5]王詩(shī)波，侯春林，吳韜.鎖骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12：1262-1264.

[6]楊志勇，程黎明，涂熙，等.鎖骨三維有限元模型的建立及生物力學(xué)分析[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（11）：1316-1319.

[7]劉國(guó)安.鎖骨鋼板治療鎖骨骨折174例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：645-646．

[8]Ledger M，Leeks N，Ackland T，et al.Shortmalunions of the clavicle：An anatomic and functional study[J].JShoulder Elbow Surg，2005，14（4）：349-354.

[9]Bajuri MY，Maidin S，Rauf A，et al.Functional outcomes of conservatively treated clavicle fractures[J].Clinics（Sao Paulo），2011，66（4）：635-639.

[10]陳云豐，敖榮廣，陳宇杰，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療成人鎖骨中段骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（10）：936-939.

[11]Mehlman CT，Yihua G，Bochang C，et al.Operative treatment of completely displaced clavicle shaft fractures in children[J].JPediatr Orthop，2009，29（8）：851-855.

[12]Bostman O，Manninen M，Pihlajamaki H.Complications of plate fixation in fresh displaced midclavicular fractures[J].JTrauma，1997，43（5）：778-783.

[13]李濂.100例鎖骨骨折手術(shù)臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：54-55．

[14]Verborgt O，Pittoors K，Van Glabbeek F，et al.Plate fixation ofmiddle-third fractures of the clavicle in the semiprofessional athlete[J].Acta Orthop Belg，2005，71（1）：17-21.

[15]Thyagarajan DS，Day M，Dent C，et al.Treatment ofmidshaftclavicle fractures：A comparativestudy[J].Int JShoulder Surg，2009，3（2）：23-27.

[16]譚紅楓.3種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：176-177．

[17]唐國(guó)平，侯在林.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，19（16）：192．

[18]Jubel A，Andermahr J，Schiffer G，et al.Elastic stable intramedullary nailing ofmidclavicular fractureswith a titanium nail[J].Clin Orthop Relat Res，2003，（408）：279-285.

[19]Ferran NA，Hodgson P，Vannet N，et al.Locked intramedullary fixation vs plating for displaced and shortened mid-shaft clavicle fractures：A randomized clinical trial[J].JShoulder Elbow Surg，2010，19（6）：783-789.

[20]Liu HH，Chang CH，Chia WT，et al.Comparison of plates versus intramedullary nails for fixation of displaced midshaft clavicular fractures[J].JTrauma，2010，69（6）：E82-87.

[21]Van der Meijden OA，Houwert RM，Hulsmans M，et al. Operative treatment of dislocated midshaft clavicular fractures：Plate or intramedullary nail fixation A randomized controlled trial[J].JBone Joint Surg Am，2015，97（8）：613-619.

[22]Jubel A，Andermahr J，Schiffer G，et al.Technique of intramedullary osteosynthesis of the clavicle with elastic titanium nails[J].Unfallchirurg，2002，105（6）：511-516.

[23]Kettler M，Schieker M，Braunstein V，et al.Flexible intramedullary nailing for stabilization of displaced midshaft clavicle fractures：Technique and results in 87 patients[J].Acta Orthop，2007，78（3）：424-429.

[24]Lazarides S，Zafiropoulos G.Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle：The relevance of shortening and clinical outcome[J].J Shoulder Elbow Surg，2006，15（2）：191-194.

[25]McKee MD，Pedersen EM，Jones C，et al.Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures[J]．JBone Joint Surg Am，2006，88（1）：35-40.

[26]Langenhan R，Reimers N，Probst A.Intramedullary stabilisation of displaced midshaft clavicular fractures：Does the fracture pattern（simple vs.complex）influence the anatomic and functional result[J].ZOrthop Unfall，2014，152（6）：588-595.

[27]班玉洪，盧國(guó)平，梁?jiǎn)⒕S，等.彈性髓內(nèi)針固定治療小兒鎖骨中段骨折治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：126-127．

[28]田衛(wèi)國(guó).三種固定方法治療不穩(wěn)定型鎖骨中段骨折療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1038-1039．

[29]李曄，佟云，倪前偉，等.解剖鋼板與克氏針固定治療鎖骨中段骨折的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：162-163．

Effect evaluation of ESIN for m idclavicular disp lacement fractures

ZHANG Xiangxin CHEN Guangxiang WEIMinxiang CAIXiaoqiang XU Zhengquan
Department of Orthopaedics，Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215002，China

ObjectiveTo evaluate therapeutic effect of elastic stable intramedullar nail（ESIN）applied in the seriously displaced and shortened midshaft clavicle fractures.M ethodsA total of 23 cases of seriously displaced and shortened midshaft clavicle fractures were analyzed retrospectively from April 2009 to April 2012.Operation incision into the needle were in themedial end of the clavicle，3 cases with closed reduction directly or assisted closed reduction with K-wire，other patients with open reduction by a small incision in the place of fracture.Postoperative imaging examination，the Constant-Murley score of shoulder function and patient satisfaction survey were performed in outpatient.ResultsAll the patients completed the follow-up and themean follow-up time was(20.1±0.30)months.Constant-Murley shoulder functional score was(97.8±1.1)points.All patientswere taking out internal fixation，1 case with ESIN removed in advance in 6 months postoperative for local soft tissue pain caused by nail’s puncture of distal clavicle posterior cortex while fracture had healed，other patientswere removed in 12-18 months postoperative after fracture healing.All patients’imaging revealed fracture healing with the average healing time of(13.2±0.3)weeks，no deformity union and delayed union.Clavicular shortening were found in 3 cases comminuted fracture after fracture healing.Medial clavicle skin irritation sign by nail tail occoured in 5 cases，healed after removing of ESIN.ConclusionThe treatment of seriously displaced and shortened midshaft clavicle fracture with ESIN has the advantages of simple operation，less complications，the length of clavicle recovered satisfactorily，appearance and good function，quickly returning to daily activities.

Clavicle fracture;Midshaft;Displacement;Internal fixation;ESIN

R683.41

B

1673-9701（2015）36-0058-04

2015-10-27）