急性心肌梗死早期血鉀水平變化及改良危險(xiǎn)評(píng)分的臨床意義

李生金 潘焱梅

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661199）

?論著／冠心病?

急性心肌梗死早期血鉀水平變化及改良危險(xiǎn)評(píng)分的臨床意義

李生金 潘焱梅

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661199）

目的 探討急性心肌梗死早期血鉀水平變化及改良危險(xiǎn)評(píng)分的臨床意義，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析我院收治的193例急性心肌梗死患者的臨床資料。急性心肌梗死患者在入院后定期抽外周靜脈血測(cè)定血清鉀，了解早期血鉀的變化趨勢(shì)。根據(jù)血鉀濃度（血鉀＜3．5mmol/L為低血鉀，血鉀3．5～5．5mmol/L為正常）將患者分組，統(tǒng)計(jì)室性心律失常。采用改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)2014年1月～2014年12月期間，我院收治的急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的可能性。結(jié)果 低血鉀在急性心肌梗死患者中的發(fā)生率為23．33%。下壁合并右室和廣泛前壁梗死患者的平均血鉀水平低于3．5mmol/L，下壁合并右室和廣泛前壁梗死組間無(wú)顯著性差異（P＜0．05）。低血鉀組（n=45）心?；颊咧?4例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為75．55%，正常組（n=148）心梗患者中29例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為19．59%，組間具有顯著性差異（P＜0．05）。采用改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)室性心律失常靈敏度為80．21%，特異度70．83%。結(jié)論 低鉀血癥是急性心肌梗死室性心律失常的影響因素，在急性心肌梗死早期應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)鉀。

急性心肌梗死；血鉀；改良危險(xiǎn)評(píng)分；室性心律失常

急性心肌梗死的早期，患者的血鉀下降，而且梗死面積越大，血鉀濃度就越低，低血鉀易并發(fā)心力衰竭和惡性心律失常[1]，從而致死。發(fā)病時(shí)的血鉀濃度指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防并發(fā)癥方面起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2010年1月至2013年12月期間，我院收治的193例急性心肌梗死患者的臨床資料?；颊吣挲g分布35～85歲，平均年齡為（63．27± 6．62）歲；男性患者108例，女性患者85例。梗死部位：廣泛前壁梗死46例，前壁梗死61例，下壁梗死34例，下壁合并右室梗死33例，下壁加后壁梗死22例。患者均有不同程度的胸悶、胸痛，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1979年關(guān)于缺血性心臟病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖特征性的病理性Q波形成或ST－T動(dòng)態(tài)演變；②心肌酶明顯上升；③持續(xù)胸痛＞30min，符合上述兩條或以上。

1.2 方 法

入院后，采集AMI患者的外周靜脈血，全自動(dòng)生化儀化驗(yàn)血鉀，同時(shí)行心電圖檢查及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。就診后每隔一段時(shí)間，抽外周靜脈血測(cè)定血清鉀，了解早期血鉀的變化趨勢(shì)。按照梗死部位將患者分組計(jì)算平均血鉀濃度，了解梗死部位對(duì)血鉀水平的影響。根據(jù)血鉀濃度（血鉀＜3．5mmol/L為低血鉀，血鉀3．5～5．5mmol/L為正常）將患者分組，統(tǒng)計(jì)室性心律失常。

采用改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)2014年1月～2014年12月期間，我院收治的急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的可能性。改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分參考蘇建玲[2]的方法，改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分總分值19分，包括SK（3分）、HR＞100bpm（3分）、SBP＜100mmHg（3分）Anterior wall MI、BG、KillipII－IV級(jí)、WBC和Time from onset to admission(≤6h)這5項(xiàng)均為2分。將這些變量行多因素logistic回歸，通過(guò)建立ROC曲線分析室性心律失常發(fā)生率，以AUC＞0．5定為有預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS14．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

193例急性心肌梗死的患者在發(fā)病初的0～12h內(nèi)，血鉀濃度均有不同程度下降，其中45例患者的血鉀濃度低于3．5mmol/L，低血鉀在急性心肌梗死患者中的發(fā)生率為23．33%。發(fā)病0～3h內(nèi)入院的患者低血鉀發(fā)生率為29．17%（28/96），發(fā)病3～6h內(nèi)入院的患者低血鉀發(fā)生率為17．91%（12/67），發(fā)病6h后入院患者低血鉀發(fā)生率為（5/30）16．67%。隨發(fā)病時(shí)間，急性心肌梗死患者的血鉀水平逐漸恢復(fù)，12h后血鉀水平大致恢復(fù)正常，詳細(xì)見(jiàn)表1。

下壁合并右室和廣泛前壁梗死患者的平均血鉀水平低于3．5mmol/L，下壁合并右室和廣泛前壁梗死組間無(wú)顯著性差異（P＜0．05）。低血鉀組（n=45）心梗患者中34例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為75．55%，正常組（n=148）心?；颊咧?9例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為19．59%，組間具有顯著性差異（P＜0．05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

采用改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)2014年1月～2014年12月期間，我院收治的急性心肌梗死患者測(cè)室性心律失常靈敏度為 80．21%，特異度70．83%。

表1 193例患者在各段時(shí)間血鉀均值（mmol/L）

表2 發(fā)病12h內(nèi)不同梗死部位的血鉀濃度（mmol/L）

3 討論

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管急危重癥，致死率高。AMI好發(fā)于40～70歲人群，在歐美地區(qū)其發(fā)病率為270/10萬(wàn)人～850/10萬(wàn)人[3－4]，地區(qū)差異大。隨著我國(guó)人口老齡化，AMI的發(fā)病率逐年提高，我國(guó)AMI的發(fā)病率為45/10萬(wàn)人～55萬(wàn)人[5]，顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家，這與種族、氣候和生活習(xí)慣有關(guān)。

大部分心肌梗死患者均有不同程度的血鉀下降，心肌梗死部位在廣泛前壁和右室合并下壁的患者容易出現(xiàn)低血鉀，而下壁合并后壁及單純下壁及梗死的患者低血鉀較少發(fā)生?？赡苁且?yàn)橄卤诘墓┭c房室結(jié)和竇房結(jié)由同一支冠脈供血，當(dāng)下壁梗死時(shí)房室結(jié)和竇房結(jié)也同時(shí)缺血而刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致乙酰膽堿分泌增加，繼而細(xì)胞膜上鉀離子通道的通透性增加，鉀離子外流而少出現(xiàn)低血鉀[6]。

低血鉀組（n=45）心?；颊咧?4例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為75．55%，正常組（n=148）心梗患者中29例并發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為19．59%，組間具有顯著性差異。這是因低血鉀可以增加心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低，細(xì)胞的4期除極過(guò)度加快，容易引起潛在起搏點(diǎn)興奮而誘發(fā)室性心律失常。監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平，在急性心肌梗死早期應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平，采用改良TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)心律失常，及時(shí)補(bǔ)鉀可以挽救患者生命。

［1］ 李抒瑋.急性心肌梗死早期低血鉀的臨床研究[J].右江醫(yī)學(xué), 2011,02(6):154-156.

［2］ 蘇建玲.急性心肌梗死早期血鉀水平變化及改良危險(xiǎn)評(píng)分的臨床意義[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011.

［3］ Nahid R,Yoshikuni K,Tanvir CT,et al.Trend of increase in the incidence of acute myocardial infarction in a Japanese population [J].Am J Epidemiol,2008,167;1358-1364.

［4］ Judith MK,Frank MS,Michael ST,et al.Incidence of and case fatality following acute myocardial infarction in aboriginal and nonaboriginal western Australians(2000-2004):A linked data study[J].Heart Lung and Circulation,2010,19:717-725.

［5］ 蘇懿,王磊,張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,04(367-469.

［6］ 韋玉文,陳長(zhǎng)安,王衛(wèi)國(guó).急性心肌梗死早期血鉀的動(dòng)態(tài)變化分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,15(5017-2018.

李生金，1965年生，男，彝族，紅河綠春人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科方面的工作。