腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討

胡云春

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550002）

?論著／護(hù)理?

腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討

胡云春

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550002）

目的 探討腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法。方法 運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取我院收治的腦梗死患者64例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各32例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，然后對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分均顯著低于于護(hù)理前（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前兩組患者的ADL評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠有效提升患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，較常規(guī)護(hù)理方法效果顯著。

腦梗死；偏癱肢體；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理方法

本研究對(duì)我院收治的64例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取我院2010年1月至2014年9月收治的腦梗死患者64例，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各32例。研究組患者中男性18例，女性14例，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（62.5±10.4）歲；對(duì)照組患者中男性20例，女性12例，年齡在46-78歲之間，平均年齡為（62.3±10.1）歲。兩組患者一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體操作為：首先進(jìn)行初級(jí)護(hù)理評(píng)估。將昏迷、心肺功能不全大面積腦梗死等不適合做康復(fù)訓(xùn)練的患者排除在外，2天-2周后進(jìn)行第二次護(hù)理評(píng)估，保證患者具有穩(wěn)定的生命體征及神經(jīng)癥狀。

依據(jù)患者的實(shí)際病情適時(shí)讓患者進(jìn)行分階段的系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，第1階段：體位訓(xùn)練。讓患者早期進(jìn)行床上體位訓(xùn)練，幫助患者正確擺放肢體，并為其運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體的各關(guān)節(jié)：如：雙上肢的BObath握手運(yùn)動(dòng)及雙下肢搭橋訓(xùn)練等等。每天4-5次，每次10-20m分鐘，同時(shí)對(duì)其四肢肌肉進(jìn)行按摩。具體來(lái)說，由于癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不好，容易引起靜脈栓塞導(dǎo)致水腫，除對(duì)患肢進(jìn)行空氣壓力泵治療外，還需要指導(dǎo)患者及其家屬包括照料人員經(jīng)常給予患者翻身體位，翻身體位時(shí)最好選擇健側(cè)臥位翻身為主，頻次每1小時(shí)一次翻身，最好定時(shí)翻身，不要暴力牽拉癱瘓的上肢，減少癱瘓肢體疼痛及受壓。在每次翻身時(shí)注意保護(hù)好患側(cè)關(guān)節(jié)功能的位置，即肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈50°，足90°或穿丁字鞋；第2階段：坐位、站立平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者從多日臥床狀態(tài)到能平坐在床上后，讓其下垂雙腳進(jìn)行坐位訓(xùn)練，達(dá)到三級(jí)平衡功能后讓其開始進(jìn)行立位訓(xùn)練，依次從健側(cè)下肢到雙下肢負(fù)重。具體來(lái)說，患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，并且健肢可以協(xié)助患肢活動(dòng)掌握了正確的方法時(shí)，可以讓患者進(jìn)行坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練步驟為責(zé)任護(hù)士先搖高病床床頭，幫助患者從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓(xùn)練時(shí)間從5分鐘左右開始，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加到每天30-60分鐘?；颊呒×y(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，可進(jìn)行站立訓(xùn)練。首先，患者應(yīng)在旁人的攙扶下進(jìn)行站立訓(xùn)練，以防跌倒，站立時(shí)間以患者耐受情況而定，先從1分鐘開始逐漸增加時(shí)間，直至15分鐘左右，攙扶者應(yīng)逐漸減少其支撐力。同時(shí)鼓勵(lì)患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直至最后可以徒手站立；第3階段：步行訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其進(jìn)行屈膝抬腿功能訓(xùn)練，能夠原地重心轉(zhuǎn)移后開始進(jìn)行左右轉(zhuǎn)身，成功左右轉(zhuǎn)身后以較慢的速度、較小的步伐行走。具體來(lái)說，當(dāng)患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)或者可以獨(dú)立徒手站立堅(jiān)持30分鐘時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練關(guān)鍵為護(hù)士攙扶在病人患側(cè)，行走時(shí)以護(hù)士的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，特別應(yīng)注意患者的中心應(yīng)向健側(cè)偏移，特別應(yīng)注意防止跌倒；第4階段：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。讓患者進(jìn)行體操訓(xùn)練，將體操訓(xùn)練的方法詳細(xì)講解給患者，必要的情況下親身示范，保證患者熟練掌握，督促患者定時(shí)訓(xùn)練，每天3次，每次30分鐘。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，使其自行上下樓梯、進(jìn)食、如廁等，并加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，使其對(duì)臨床護(hù)理人員的工作及患者的訓(xùn)練進(jìn)行積極的配合，將患者的積極性和主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為患者早日實(shí)現(xiàn)生活自理、重返社會(huì)提供良好的前提條件[2]。

分別在護(hù)理前和護(hù)理后4周運(yùn)用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有10項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：進(jìn)出廁所、進(jìn)餐、穿脫衣服、修飾、平地行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共4項(xiàng)：床-輪椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、大便控制、小便控制。按4級(jí)評(píng)：①自己完全可以做；②有些困難；③需要幫助；④根本沒辦法做。主要統(tǒng)計(jì)量為總分、分量表分和單項(xiàng)分?？偡肿畹蜑?4分，為完全正常；大于14分表現(xiàn)有不同程度的功能下降，最高為56分。單項(xiàng)分1分為正常，2～（-4）分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3，或總分≥20，表明有明顯功能障礙。分值均在14-56分之間，患者的日常生活活動(dòng)能力和分值呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即分值越低，患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力越好[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用（±s）表示計(jì)量資料，用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分均顯著低于于護(hù)理前（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前兩組患者的ADL評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較（±s）

組別 例數(shù)ADL評(píng)分研究組對(duì)照組32 32護(hù)理前26.7±6.8 28.1±4.3護(hù)理后16.5±4.6#*20.7±5.8#

3 討論

腦梗死屬于一種腦血管疾病，是臨床的多發(fā)病，極為常見，老年人是高發(fā)群體。動(dòng)脈硬化是其病理基礎(chǔ)，大部分患者均伴有肢體障礙癥狀，極易引發(fā)患者的焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)治療效果及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[4-5]。因此，有效恢復(fù)患者癱瘓肢體肌力具有極為重要的作用和意義。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者來(lái)說，常規(guī)用藥治療并不是可靠的放置措施的全部?jī)?nèi)容。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究表明，大腦皮層功能能夠在功能訓(xùn)練促進(jìn)感受器官的傳入性沖動(dòng)的作用下得到可塑性發(fā)展，進(jìn)而重新恢復(fù)喪失功能，同時(shí)還能夠?qū)∪馕s及關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)行有效的預(yù)防和避免[6]。本研究結(jié)果表明，組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分均顯著低于于護(hù)理前（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前兩組患者的ADL評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明了腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠有效提升患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，較常規(guī)護(hù)理方法效果顯著，值得推廣。

［1］ 姜蕓，齊海玲.老年人腦梗死早期的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（19）：147-148.

［2］ 曾明梅,李瑞英,馬玲等.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,(16):83-85.

［3］ 朱述鳳,張莉.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,(09):781-782.

［4］ 楊晶.腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(21):1959-1960.

［5］ 荊滿華.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(03):83-84.

［6］ 崔惠玲,羅正娥,曾新香,劉敏.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013,26（05）:645-646