急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方案探討

高俊

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南景洪666100）

?論著／心力衰竭?

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方案探討

高俊

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南景洪666100）

目的 研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的治療方案和治療的效果。方法 選取我院急診內(nèi)科在2013年4月～8月收治的老年重癥心力衰竭患者140例，按照治療方法的不同分為實驗組和對照組，對照組采用的是常規(guī)的臨床對癥治療，實驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上進行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并且觀察患者的心功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者(P＜0.05)，并且實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者。結(jié)論 在急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療具有非常好的治療效果，患者恢復(fù)的快，心功能改善的好，臨床治療意義積極，可以進行推廣和應(yīng)用。

急診內(nèi)科；老年重癥心力衰竭；治療研究

隨著我國的人口老齡化，臨床上高血壓、心臟病等心血疾病在老年人身上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，老年重癥心力衰竭患者的發(fā)病率更是居高不下，已經(jīng)成為威脅老年人生命的首要病因。重癥心力衰竭患者伴有心衰和心源性水腫合并低鈉血癥，再加上老年人體制差，身體各項機能都比較弱，一旦病發(fā)非常危險。重癥心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為臨床癥狀表呼吸困難、乏力、食欲不振等，在臨床的治療中主要采用的是藥物治療，幫助患者穩(wěn)定心臟功能，防止疾病的惡化，主要代表藥物就是美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪[1]，其能夠很好的改善患者的心臟各項參數(shù)指標，幫助患者的預(yù)后，對于患者的生命搶救非常重要。本文研究了在急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院急診內(nèi)科在2013年4月～8月收治的老年重癥心力衰竭患者140例作為本次研究的對象，并且按照治療方法的不同分為實驗組和對照組各70例。患者的選入標準：患者均患有重癥心力衰竭，符合臨床的診斷標準。患者不患有其他可能影響本次研究疾病，患者的家屬同意參與本次研究，可以配合治療。實驗組患者中高血壓25例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，擴張型心肌病26例，對照組患者中高血壓28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，擴張型心肌病25例。患者中男性患者78例，女性患者62例，患者的年齡在55～72歲之間。兩組患者的年齡、性別、患病種類等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，并且P＞0.05差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)臨床上心力衰竭的搶救治療，主要有注射利尿劑、ARB類藥物，口服醛固酮拮抗劑等藥物，輔助硝酸甘油的靜脈注射治療。實驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上進行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療[2]，劑量如下：美托洛爾，口服，初始劑量為6.25mg/次，一天三次，后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況將劑量控制在7.25～10.25mg/次之間。同期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，12.5mg/次，一天一次。兩組患者均治療15天，觀察治療效果。護理人員要密切的觀察患者的用藥反應(yīng)，出現(xiàn)了不良反應(yīng)要及時的調(diào)整藥量，必要的時候停止用藥采用其他方法治療。

1.3 治療效果判定

本次研究觀察的主要指標有左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽和心臟NYHA分級，并且結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)判定患者的治療效果[3]?；颊咴谥委熐昂椭委熀髮@三項指標進行統(tǒng)計。治療顯著：患者的心功能恢復(fù)良好，并且臨床癥狀反應(yīng)消失；治療有效：患者的心功能得到改善，并且臨床癥狀得到緩解；治療無效：患者的病情沒有得到恢復(fù)，臨床癥狀反應(yīng)沒有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果統(tǒng)計

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者 (P< 0.05)，詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

2.2 患者心功能恢復(fù)統(tǒng)計

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，兩組患者的心功能都得到了改善，但是實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者，詳細的數(shù)據(jù)見表2。

表1 實驗組和對照組患者治療情況統(tǒng)計[n（%）]

表2 實驗組和對照組患者心功能恢復(fù)統(tǒng)計（±s）

表2 實驗組和對照組患者心功能恢復(fù)統(tǒng)計（±s）

注：實驗組和對照組，治療前P＜0.05，治療后P＞0.05。

組別 時間實驗組對照組治療前治療后治療前治療后左心室射血分數(shù)(%) 31.62±3.52 39.75±4.38 31.58±3.61 33.57±3.68 B型尿鈉肽（pg/ml）586.27±123.26 271.21±85.37 587.34±121.59 394.26±106.63心臟NYHA（級）3.21±0.63 2.04±0.23 3.27±0.58 2.91±0.26

3 討論

心力衰竭是由于原發(fā)性心肌損壞或是心臟功能疾病導(dǎo)致心臟長期超負荷運作引發(fā)的心肌功能衰竭綜合征，心力衰竭具有發(fā)病急、治療時間短、治療風(fēng)險大的特點，患者一旦發(fā)病會使得心臟發(fā)生各種生理性的疾病惡化，使得體內(nèi)其他機制發(fā)生紊亂，危及患者的生命[4]。心力衰竭多發(fā)于老年人，由于其身體素質(zhì)較差，身體各器官組織等出現(xiàn)了退行性變化，因此老年重癥心力衰竭的治療非常重要。

臨床常規(guī)治療主要是以利尿劑、強心劑和擴血管之類的藥物來進行治療，本文研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪也具有非常好的治療效果[5]。

美托洛爾是一種β受體阻斷劑，可以很好的降低患者的心率，減少心臟的收縮情況，減少心房與心室之間血液傳送的時間。其還能夠抑制兒茶酚胺的釋放作用，減少心肌的符合，從而很好的緩解患者的臨床癥狀。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以很好的抑制AngI的轉(zhuǎn)化作用，減少血管的收縮，抑制醛固酮的釋放作用，從而起到很好的降壓作用[6]。兩種藥物聯(lián)合使用可以增強其藥性，并且減少其藥物的不良反應(yīng)，提升治療的安全性。在患者的治療中要進行一定的臨床護理，對患者進行營養(yǎng)供應(yīng)，增強患者的體質(zhì)，幫助更好的恢復(fù)。在臨床的研究中，周秀芹[7]等人的研究中也發(fā)現(xiàn)，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭，與本文的研究相同，說明本文具有一定的科學(xué)性，但是由于本次研究選用的比例數(shù)較少，僅具有一般代表性，因此在臨床的治療中還需要進一步的研究。

在本次的研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的治療中，對照組患者采用常規(guī)的臨床治療，實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上進行美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療，實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者(P<0.05)，并且實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者，實驗組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，恢復(fù)的快，對于治療的滿意度高。因此在老年重癥心力衰竭的治療中應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪具有非常好的治療效果，可以進行推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉自雙.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,23（1）:29-31.

［2］ 鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學(xué)志,2014,14（2）:3859-3861.

［3］ 徐勁松.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2012,36（2）:27+30.

［4］ 廖澤美.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,12（5）:112.

［5］ Hodt A,Steine K,Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heartfailure:newinsight[J].Cardiology,2013,106(45):12-19.

［6］ 廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,56（9）:87-88.

［7］ 周秀芹,美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,10(3):38-39.