老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后關系的臨床分析

杜雪蓮

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西桂林541002）

?論著／心律失常?

老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后關系的臨床分析

杜雪蓮

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西桂林541002）

目的 探討老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后的關系。方法 隨機選取我院2011年1月至2014年6月間收治的老年急性心肌梗死患者120例，按照QRS時限分為延長組（＞110ms）和正常組（≤110ms)，比較兩組預后情況。結果 延長組患者的心功能Killip分級Ⅰ級患者比例顯著低于正常組，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者比例均顯著高于正常組、患者的急性肺水腫、惡性心律失常發(fā)生率明顯高于正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與其預后有一定的關系，QRS時限延長預示預后不良。

急性心肌梗死；老年；心電圖QRS時限；預后

近年來，老年急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對老年人的身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響。在急性心肌梗死檢查中，心電圖是一種最為簡便易行的檢查手段，心電圖QRS時限表示心室除極過程的時間，可反映心室結構及功能紊亂和心肌急性缺血程度等，為探討其與老年急性心肌梗死患者預后的關系，評價其在患者預后判斷中的價值，特選取我院收治的患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年1月至2014年6月間收治的急性心肌梗死患者120例，患者年齡均≥60歲，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》第七版中相關診斷標準[1]。其中男性74例，女性46例，年齡60～84歲，平均（75.2±2.4）歲。在合并癥方面，58例患者為高血壓，8例患者為糖尿病。按照QRS時限分為延長組（＞110ms）和正常組（≤110ms)，兩組患者基本資料各方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

將兩組患者住院期間的心功能Killip分級詳細記錄下來，標準為Ⅰ級：無心力衰竭，Ⅱ級：有顯著心力衰竭，Ⅲ級：有急性肺水腫，Ⅳ級：有心源性休克。記錄兩組患者的惡性心律失常、心源性休克及死亡等主要心血管不良發(fā)生情況詳細記錄下來。對兩組患者的整體QRS時限平均值進行有效測量，途徑為將入院后的第一份心電圖結果收集起來。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的心功能Killip分級比較

延長組患者的心功能Killip分級Ⅰ級患者比例顯著低于正常組（P＜0.05），Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者比例均顯著高于正常組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者的主要心血管不良事件發(fā)生情況比較

延長組患者的急性肺水腫、惡性心律失常發(fā)生率均顯著高于正常組（P＜0.05），心源性休克、心源性死亡高于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

3 討論

以往的研究結果表明，心電圖QRS延長可能與LVEF水平、NT-pro-BNP濃度可反映心功能的指標有一定的關系[2]，現(xiàn)階段，多數(shù)臨床醫(yī)學學者對長期慢性心功能不全、心力衰竭和QRS時限延長的關系進行了深入研究[3-4]，但是對于QRS時限與老年急性心肌梗死的關系研究尚少。本研究結果表明，延長組患者的心功能Killip分級Ⅰ級患者比例顯著低于正常組，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者比例均顯著高于正常組；延長組患者的急性肺水腫、惡性心律失常發(fā)生率均顯著高于正常組，充分說明了和QRS時限正?；颊呦啾龋琎RS時限延長的急性心肌梗死患者具有明顯較高的主要心血管不良事件發(fā)生幾率。由于在急性心肌梗死患者的檢查中，心電圖檢查是最為簡便易行的方法，而心臟結構和功能及預后能夠在心電圖QRS時限中得到有效的反映[5]，急性心肌梗死患者的心功能在QRS時限延長的情況下會進一步降低，從而在極大程度上提升患者惡性心律失常、心源性休克及死亡等主要心血管不良事件的發(fā)生率，因此臨床在評估急性心肌梗死患者的預后的過程中應該給予QRS時限的臨床意義以充分的重視，對急性心肌梗死預后的可能影響因素進行全面綜合的考慮。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限延長預示預后不良，值得臨床充分重視。

表1 兩組患者心功能Killip分級比較[n(%)]

表2 兩組患者的主要心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

［1］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 291.

［2］ 蘆顏美,郭敏.慢性心力衰竭心電圖QRS綜合波時限與心功能的關系[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(3):382-383.

［3］ 周根青.QRS波時限延長與心功能不全[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(3):266-269.

［4］ 張學丹,白鴻遠,盧群,等.QRS波時限對慢性心力衰竭心血管事件的預測價值 [J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,(11): 4660-4662.

［5］ 張樹才,秦祖芳,王蘭芳，等.心力衰竭患者QRS時程與心功能關系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(15):1634-1635.