探究冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策

李廷玉

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南文山663000）

?論著／冠心病?

探究冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策

李廷玉

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南文山663000）

目的 分析研究冠心病介入診療手術(shù)以后病人血管并發(fā)癥誘因以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2010年1月-2014年10月在我院進(jìn)行冠心病介入診療手術(shù)以后合并血管并發(fā)癥的病人一共有32例，對(duì)其引發(fā)血管并發(fā)癥的因素給予分析研究，同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 血管并發(fā)癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過(guò)及時(shí)、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時(shí)全部順利治愈出院。另外，臨床護(hù)理干預(yù)以后病人生存質(zhì)量總體得分明顯高于臨床護(hù)理干預(yù)之前（P<0.05）。結(jié)論 冠心病介入診療手術(shù)以后病人血管并發(fā)癥誘因包括有穿刺不當(dāng)、凝血障礙、拔管不當(dāng)?shù)?，因此，臨床護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)之前護(hù)理給予高度重視，同時(shí)主動(dòng)尋找血管并發(fā)癥的相關(guān)因素，以及采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

護(hù)理對(duì)策；血管并發(fā)癥；冠心病介入診療

PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)）是臨床診治冠心病的一種全新技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少以及效果顯著等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。冠心病介入診斷治療包含有以下幾個(gè)方面：PTCA（經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)）、冠脈造影術(shù)、PTCA＋支架術(shù)（冠脈內(nèi)支架植入術(shù)）。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)可以對(duì)病人病理變化血管出現(xiàn)的具體部位給予精準(zhǔn)定位，進(jìn)而使病人心肌供血（缺血性）水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，挽救了即將死亡的心肌，所以，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用[1]。本文筆者選取2013年1月-2014年10月在我院進(jìn)行冠心病介入診療手術(shù)以后合并血管并發(fā)癥的病人一共有32例，對(duì)其引發(fā)血管并發(fā)癥的因素給予分析研究，同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年10月在我院進(jìn)行冠心病介入診療手術(shù)以后合并血管并發(fā)癥的病人一共有32例，當(dāng)中男性20例，女性12例。年齡在47-76歲，平均年齡為（64.01±7.89）歲。當(dāng)中手術(shù)類型包括有經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，它們依次為24例（75%）、8例（25%）。

1.2 臨床方法

本文一共32例病人，在手術(shù)之前采取常規(guī)抗凝劑，根據(jù)病人的具體病情采取阿司匹林或者氯吡格雷，采取口服方式。病人全部為右側(cè)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，鞘管為5-7FR。選擇腹股溝韌帶下方大約2-3厘米股動(dòng)脈搏動(dòng)部位當(dāng)做穿刺點(diǎn)，手術(shù)以后4-6小時(shí)把鞘管拔出，根據(jù)具體的凝血時(shí)間，手術(shù)以后繼續(xù)采取抗血小板類藥物。在整個(gè)臨床治療期間，對(duì)32例病人采取相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而使臨床療效進(jìn)一步提高。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本文實(shí)驗(yàn)研究所采取的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括有日常生活、心理情緒、自覺癥狀、社會(huì)活動(dòng)及軀體生理功能等相關(guān)方面的內(nèi)容，總體分?jǐn)?shù)一共為144分。對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)之前和以后的生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析[2]。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血管并發(fā)癥類型和治療效果

血管并發(fā)癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過(guò)及時(shí)、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時(shí)全部順利治愈出院。

2.2 臨床護(hù)理干預(yù)之前和以后病人生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

臨床護(hù)理干預(yù)以后病人生存質(zhì)量總體得分明顯高于臨床護(hù)理干預(yù)之前（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床護(hù)理干預(yù)之前和以后病人生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較[（±s）分]

表1 臨床護(hù)理干預(yù)之前和以后病人生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較[（±s）分]

時(shí)間 例數(shù)（n） 自覺癥狀 心理情緒狀態(tài) 日常生活 社會(huì)活動(dòng) 總分護(hù)理之前護(hù)理以后P值32 32 51±7 69±10 <0.05 9±2 13±6 <0.05軀體生理功能狀態(tài)16±3 24±7 <0.05 14±4 22±6 <0.05 17±3 23±6 <0.05 108±5 131±7 <0.05

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)是近年來(lái)一種全新的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、出血量少以及效果顯著等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，可是由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)在整個(gè)臨床治療期間需要采取各種各樣的血管鞘、圍術(shù)期抗凝藥物以及大管徑導(dǎo)管，同時(shí)加上臨床操作或者護(hù)理不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)誘因，進(jìn)而引發(fā)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療手術(shù)以后出現(xiàn)血管并發(fā)癥，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后帶來(lái)非常大的不良影響[3]。

本文筆者通過(guò)臨床試驗(yàn)研究和相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[4]，引發(fā)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療手術(shù)以后合并血管并發(fā)癥的誘因主要包括有以下幾點(diǎn)；（1）在整個(gè)穿刺期間出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤或臨床操作和相關(guān)規(guī)章制度不符。穿刺者一旦臨床操作不仔細(xì)就會(huì)將動(dòng)脈血管后壁刺破，進(jìn)而導(dǎo)致血管后壁出現(xiàn)滲血情況，最終造成病人皮下血腫；（2）凝血障礙：在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人進(jìn)行臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)采取大量的抗凝劑，例如，乙二胺四乙酸二鈉，其是引發(fā)病人發(fā)生血腫的一個(gè)非常關(guān)鍵的誘因，并且加上老年病人血管脆性相對(duì)比較大，同時(shí)凝血功能明顯降低等相關(guān)方面的誘因，在一定程度上也使發(fā)生出血的幾率明顯增加；（3）拔出導(dǎo)管以后沒有正確進(jìn)行壓迫，沒有完全進(jìn)行壓迫止血及大量采取抗凝類藥物等；（4）穿刺不當(dāng)或穿刺點(diǎn)相對(duì)比較低，進(jìn)而穿通整個(gè)股動(dòng)靜嗎，進(jìn)而造成鋼絲送入過(guò)短，在送入到動(dòng)脈鞘的時(shí)候，其鞘芯穿透整個(gè)動(dòng)靜脈血管壁，通過(guò)臨床B超能夠確定診斷。

本文筆者采取以下幾點(diǎn)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施；（1）臨床護(hù)理人員在整個(gè)臨床操作過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該特別注意避免反復(fù)穿刺，必須要做好一次性穿刺成功。另外，臨床護(hù)理人員在手術(shù)以后應(yīng)該對(duì)敷料有無(wú)血液滲出給予密切觀察。沙袋壓迫時(shí)間大約在7個(gè)小時(shí)，同時(shí)需要特別注意壓迫的著力點(diǎn)，穿刺肢體制動(dòng)在12小時(shí)。規(guī)范采取抗凝劑，對(duì)于老年、高血壓以及DM（糖尿病）病人要給予密切監(jiān)測(cè)以及預(yù)防；（2）病人如果在臨床手術(shù)以后出現(xiàn)靜脈血栓，那么這個(gè)時(shí)候要立即采取溶解血栓、改善微循環(huán)以及抗凝等相關(guān)臨床治療措施；（3）由于病人在臨床手術(shù)以后會(huì)過(guò)于擔(dān)心臨床手術(shù)效果、以及預(yù)后情況，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良心理問題，其中包括有緊張、害怕以及擔(dān)憂等，因此，這個(gè)時(shí)候臨床護(hù)理人員要主動(dòng)和病人進(jìn)行良好的溝通與交流，對(duì)病人相關(guān)身心變化給予密切觀察，并采取相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而使病人不良心理問題得到明顯緩解或者消除。另外，臨床護(hù)理人員還要對(duì)病人進(jìn)行健康宣傳教育，使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)明確的了解，可以在回到家中以后做到自主預(yù)防。本文結(jié)果顯示，血管并發(fā)癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過(guò)及時(shí)、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時(shí)全部順利治愈出院。另外，臨床護(hù)理干預(yù)以后病人生存質(zhì)量總體得分明顯高于臨床護(hù)理干預(yù)之前（P<0.05），和上述相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[5]。

綜上所述，應(yīng)該高度重視經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療手術(shù)之前的相關(guān)臨床護(hù)理工作，同時(shí)主動(dòng)尋找合并血管并發(fā)癥的實(shí)際誘因，并且對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而使血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使病人出院以后的生存質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有廣闊的推廣前景。

［1］ 馮明華，鄭明霞.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,14（2）：315-316.

［2］ 龐麗華.靜脈留置針在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（20）：169-170.

［3］ 張靜，蔡長(zhǎng)華，馬虹.FloTrac檢測(cè)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,17（9）：117-118.

［4］ 王永亮，穆林，陳佳緯，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011,10（13）: 1142-1144.

［5］ 狄友華，康格平，王海霞，等.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策 [J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，10(2):67-68.