柴胡桂枝湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血脂臨床分析

劉春陽

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春130021）

?論著／冠心病?

柴胡桂枝湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血脂臨床分析

劉春陽

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春130021）

目的 探討中藥柴胡桂枝湯加減與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血脂的療效及可靠性。方法 選擇2011年1月～2013年9月在本科就診的各類高血脂患者（包括合并冠心病、糖尿病、高血壓病）60例。分為兩組，治療組30例，對照組30例。對兩組的療效進行評定統(tǒng)計比較分析。結果 治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為56.6%，治療組調脂效果明顯優(yōu)于對照組，且副作用（如肝功轉氨酶升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節(jié)痛等）少，對合并癥輔助治療幫助大，同時頭暈，胸痛心悸，血糖居高不穩(wěn)，乏力等癥狀改善明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 柴胡桂枝湯加減與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血脂具有療效顯著，副反應少，輔助治療效果好的特點，是單純應用西藥調脂藥無法比擬的。

柴胡桂枝湯；阿托伐他丁鈣；血脂；聯(lián)合；療效

高血脂是引起臨床循環(huán)系統(tǒng)很多疾病的根本因素，目前西醫(yī)主要應用他汀類，貝特類藥物對癥治療，但長期單純使用西藥調脂會導致肝功升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節(jié)痛，尤其橫紋肌溶解致腎功衰竭等副作用及不良反應。并會嚴重影響患者其他用藥及疾病的恢復，甚至加重病情、危及生命。中藥從中醫(yī)陰陽五行六經傳變理論出發(fā)對穩(wěn)定內環(huán)境，調節(jié)內分泌，調脂，保護肝腎功能等方面有優(yōu)勢，且副作用少。筆者在常規(guī)他汀西藥基礎上聯(lián)合柴胡桂枝湯加減調整血脂，取得顯著的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高血脂患者均為2011年1月～2013年9月在本科就診患者，均經生化，彩超，臨床檢查確診。治療組30例，其中，男25例，女5例，年齡45～70歲，冠心病20例，糖尿病5例，高血壓病5例。對照組30例，其中男23例，女7例，年齡45～70歲，其中冠心病18例，糖尿病6例，高血壓病6例。診斷標準：全部病例診斷均符合各病診斷標準，并經理化檢查證實。

1.2 治療與方法

1.2.1 治療組 除對其他并發(fā)癥對癥治療外同時用柴胡桂枝湯加減（膽火上逆癥狀明顯者加酸棗仁，知母；中土寒濕明顯者加附子；血瘀明顯者，減黨參，大棗加紅花，土鱉蟲）每日1劑，日2次服用。阿托伐他丁鈣日1次，1次10mg，療程2周。

1.2.2 對照組 阿托伐他丁鈣日1次，1次10mg，療程2周。

1.3 相關檢查情況

治療前后分別查肝腎功能，血尿常規(guī)，血脂，血糖，觀察并記錄患者生命體征變化，藥物不良反應，疾病并發(fā)癥及患者自覺癥狀改變。

1.4 療效判定標準

基本治愈：高血脂回復正常，無反復，其他并發(fā)癥或癥狀（如頭暈，胸痛心悸，血壓、血糖居高不穩(wěn)，乏力）1到2項消失，無肝腎功能異常。顯效：高血脂回復正常，無反復，其他并發(fā)癥或癥狀至少1項明顯好轉，無肝腎功能異常。好轉：高血脂明顯下降，輕度反復，肝腎功能改變不明顯。無效：治療前后無明顯變化，或雖好轉但中斷治療者，或肝腎功能明顯增高被迫停藥。治愈+顯效+好轉為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組與對照組總有效率分別為 96.6%、56.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。治療前兩組患者血脂水平平均差異無統(tǒng)計學意義，均P＞0.05，而治療后兩組呈現TC，TG，LDL－C降低，HDL－C升高的變化規(guī)律，但治療組均低于對照組，且均值更趨正常合適，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

表1 兩組治療前后療效比較

表2 兩組患者治療前后各類血脂水平比較

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性是由于參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、肝腎疾病等），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

3.1 降血脂作用

柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯合方所得，研究表明小柴胡湯對不同機制引起高脂血癥均有改善作用，能使清LDL的膽固醇下降，同時使HDL膽固醇含量增加；其中柴胡及桂枝可以顯著降低血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的升高，升高高密度脂蛋白含量，抑制高脂血癥的形成，因此能有效防治動脈粥樣硬化，具有明顯的降低血脂的作用。

3.2 改善循環(huán)，防治動脈硬化

小柴胡湯可使冠狀動脈血流量，腎血流量增加，有抗血小板凝集作用，可使血液粘度下降，通過改善血液流變性減輕血管壁的損害，預防和改善動脈硬化。柴胡桂枝湯對腦部神經元的缺血性損傷有保護作用，同時可促進血液循環(huán)，增加腦血流量，有良好的改善腦缺血的功能。其中桂枝有擴血管，抗凝，抑制血小板聚集，能增強血液循環(huán)量。

3.3 保肝作用

通過對大鼠急性肝損傷模型研究，小柴胡湯、桂枝湯均可明顯降低急性肝損傷大鼠血清ALT，AST活性，能保肝降酶，抗脂質過氧化，對急性肝損傷具有明顯的保護作用。小柴胡湯能有效減輕和抑制肝纖維化進程。增強機體抗氧化防御能力及提高膜結構穩(wěn)定性，促進肝細胞增殖。柴胡皂苷的保肝活性主要表現在以下幾個方面：①降低細胞色素P450的活性，保護肝細胞壞死，促肝細胞再生；②促進蛋白質合成，增加肝糖原，降低過氧化脂質，促進肝細胞再生；③增強NK細胞和LAK的活性。

3.4 高血脂的中醫(yī)辨治

高脂血癥，中醫(yī)屬“痰濁”、“痰痹”范疇。高脂血癥的癥狀，散見于“眩暈、中風、腦痹、胸痹”等病證之中，祖國醫(yī)學認為高血脂癥，是由臟腑功能失調，膏脂輸化不利，而致以痰濁為主而致病，常見有脾虛痰濕、肝腎虧虛、氣滯血瘀等，痰濁致病，周身無處不到。在許多病人中有因脾虛痰瘀阻絡而肢麻;有因肝腎不足聚痰生瘀而致頭痛眩暈;有因心脾不足痰瘀阻痹胸陽而致胸痹;有因脾腎兩虛痰瘀阻竅而成癡呆。高血脂癥根本病因歸納有兩方面:一是飲食肥甘厚味，損傷脾胃，后天受損，致肝膽疏泄功能不暢達，肝木不升，少陽相火上逆，不能溫煦水谷之精，而引起脾之消谷、運化功能失調，轉化為痰濁;二是脾腎陽氣浮散不收，肝木郁遏不遂，少陽相火妄動，致甲木不降化火，木旺則乘土，使脾胃輸布功能失調，濕熱郁結，痰濁內生。小柴胡湯寒溫并用、升降協(xié)調，攻補兼施外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；內證得之，有疏利三焦、調達上下、宣通內外、運轉樞機之效，故臨床只要病機符合膽熱內郁，樞機不利者，用之多能獲效。桂枝湯辛甘合用，一開一斂，外調營衛(wèi)、內補脾胃，外證得之，重在解肌祛邪、調和營衛(wèi)；又因肺主氣屬衛(wèi)、心主血屬營，故內證得之，還有調和氣血、變理陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當是二者之總括。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，是小柴胡湯和桂枝湯的合方，由柴胡，桂枝、半夏，黃芩、黨參、芍藥、生姜，大棗，炙甘草組成，桂枝升厥陰肝木之氣，芍藥降少陽膽火，黨參，炙甘草補脾益氣和中以助祛邪，半夏降逆和胃，生姜助半夏和胃，大棗調和營衛(wèi)助參益氣以行津液，柴胡清透少陽半表之邪，黃芩清泄少陽半里熱，總之此方有升肝木，補中土，益脾胃，和解少陽之功效。對中醫(yī)高血脂癥兩個根本病因均有明顯療效。

4 結論

通過此臨床聯(lián)合治療結果及理論討論分析，得出以下結論：

4.1 柴胡桂枝湯與阿托伐他汀鈣聯(lián)合可顯著降低高血脂，與單純西藥治療比較療效明顯。

4.2 聯(lián)合治療對高血脂相關性疾病及癥狀（如冠性病，高血壓病，糖尿病，頭暈，胸痛等）有明顯治療效果。

4.3 副作用少，保肝療效佳

聯(lián)合治療與單純西藥治療比較，副作用（如肝功轉氨酶升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節(jié)痛等）明顯減少，尤其對肝功能的保護是單純西藥無法比擬的。

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