冠心病心絞痛采用介入方案治療臨床體會(huì)

文紹昆

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院，云南西雙版納666100）

?論著／冠心病?

冠心病心絞痛采用介入方案治療臨床體會(huì)

文紹昆

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院，云南西雙版納666100）

目的 總結(jié)采用心臟支架介入方案治療冠心病心絞痛的具體方法及其臨床效果，為臨床工作者提供建議。方法 回顧分析我院2008年10月至2013年10月收治的80例冠心病心絞痛患者的臨床資料?；颊呔M(jìn)行常規(guī)檢查、冠狀動(dòng)脈造影和Allen試驗(yàn)。Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性或造影顯示冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜的患者采取經(jīng)股動(dòng)脈心血管支架介入治療冠心病，分為股動(dòng)脈組。其余患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈心血管支架介入治療冠心病，分為橈動(dòng)脈組。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)治療均成功，股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組的一次穿刺成功率為97.77%和91.11%，組間無顯著性差異（P＜0.05）。穿刺時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間在兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。橈動(dòng)脈組患者住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥均少于股動(dòng)脈組患者，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈心臟支架術(shù)均能有效治療冠心病，而且安全可靠，應(yīng)為患者選擇合適的手術(shù)方式，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

冠心??；心臟支架；股動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；介入治療

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，1990年全球35～64歲的冠心病患者約有572萬人。我國(guó)在1998年冠心病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率為1～183/10萬，女性發(fā)病率為0～113/10萬，地區(qū)差異比較大，呈北高南低的現(xiàn)象，城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村[1-2]。根據(jù)臨床類型可以分為5種，包括心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭和心臟猝死5種。治療心絞痛的手術(shù)主要有2種，心臟支架術(shù)和冠脈搭橋術(shù)，前者因穿刺方式可以分為經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架術(shù)。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)自1977年面世[3]，已經(jīng)有超過30年的歷史，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證是安全可靠的。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析我院2008年10月至2013年10月收治的80例冠心病心絞痛患者的臨床資料。根據(jù)患者的手術(shù)方式將患者分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組。橈動(dòng)脈患者（n=52）年齡分布36～72歲，平均年齡為（56.67±4.26）歲；男性患者31例，女性患者21例。股動(dòng)脈組患者（n=28）年齡分布35～72歲，平均年齡為（56.47±4.26）歲；男性患者19例，女性患者9例。排除合并患者心源性休克、急性左心衰和嚴(yán)重肝、腎、心腦疾病患者和對(duì)抗血小板藥物有禁忌癥的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、冠狀動(dòng)脈造影和Allen試驗(yàn)。Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性或造影顯示冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜的患者采取經(jīng)股動(dòng)脈心血管支架介入治療冠心病，分為股動(dòng)脈組。其余患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈心血管支架介入治療冠心病，分為橈動(dòng)脈組。手術(shù)前3d，口服阿司匹林100mg/d，玻力維每天75mg/d。

橈動(dòng)脈組:患者取平臥位，自然伸直并外展雙手，選擇右前臂橈骨莖突近心端約1cm處為穿刺位點(diǎn)，常規(guī)消毒后用1ml的1%利多卡因局部麻醉。采用21G穿刺針進(jìn)針角度約為45°，向橈動(dòng)脈走向處插入，進(jìn)針回血通暢即進(jìn)針成功。進(jìn)針后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，置入6F動(dòng)脈鞘管。往動(dòng)脈鞘管注入6000U肝素和200μg硝酸甘油預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣。采用5F左右冠脈共用管進(jìn)行左右管造影，介入治療心臟支架的選擇根據(jù)患者病變情況做相應(yīng)的調(diào)整。

股動(dòng)脈組：患者取平臥位，常規(guī)限度雙側(cè)腹股溝，選擇右側(cè)的橫紋肌下約2cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方為穿刺點(diǎn)。采用1ml的1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，切開穿刺點(diǎn)皮膚約5mm，用15G穿刺針，穿刺角度為45°，向近心端進(jìn)針，進(jìn)針回血通暢即進(jìn)針成功。穿刺成功后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，置入6F股動(dòng)脈鞘管往鞘管內(nèi)注入肝素100U/kg。導(dǎo)管均選用6F、JL4或6F JR4，進(jìn)行左右管造影，介入治療心臟支架的選擇根據(jù)患者病變情況做相應(yīng)的調(diào)整。

兩組患者均在手術(shù)后立即拔出動(dòng)脈鞘管，采用壓迫器壓迫穿刺部位止血，用無菌紗布覆蓋上壓紗布卷，彈力繃帶加壓包扎。每隔1h～2h排氣降壓，12h后拆除繃帶。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間。記錄患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括血管痙攣、局部血腫、迷走神經(jīng)反射和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)治療均成功，股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組的一次穿刺成功率為97.77%和92.85%，組間無顯著性差異（P＜0.05）。穿刺時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間在兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。橈動(dòng)脈組患者住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥均少于股動(dòng)脈組患者，組間具有顯著性差異（P＜0.05），具體結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

表1 兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

組別股動(dòng)脈組（n=52）橈動(dòng)脈組（n=28）穿刺時(shí)間（min）6.77±2.45 6.12±1.97手術(shù)操作時(shí)間（min）50.75±7.87 50.65±8.08住院時(shí)間（d）10.02±1.36 7.04±1.23

表2 兩組患者的一次穿刺成功和術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架術(shù)，均能有效治療冠心病，而且安全可靠。從手術(shù)結(jié)果可以看出，經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷性比較大，需要住院10 d左右，而經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)，患者的恢復(fù)狀況比較快。從形體解剖上看，橈動(dòng)脈位置較表淺，容易觸摸和壓迫止血，更重要的是橈動(dòng)脈周圍無重要血管和神經(jīng)，不易造成血管和神經(jīng)的損傷[4]。另外，從并發(fā)癥情況看，經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架術(shù)也更優(yōu)于經(jīng)過股動(dòng)脈手術(shù)。但不能盲目鼓吹采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病，對(duì)于部分患者可能存在解剖變異或是動(dòng)脈的嚴(yán)重扭曲，尤其是部分復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變不適合經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)，而且經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作熟練度非常高[5]。建議臨床工作者應(yīng)為患者選擇合適的手術(shù)方式，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 張海澄,郭繼鴻.冠心病流行病學(xué)與一級(jí)預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,08(2):449-451.

［2］ 羅良濤,趙慧輝,馮玄超,陳建新,王娟,張鵬,陳嬋,畢立夫,王偉.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,09(2):645-648.

［3］ 葛均波.冠心病介入治療的過去、現(xiàn)在和未來[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,01(3):1-5.

［4］ 王明新,陳原,劉艷,薛霞,黨從莉,蔣敏,宋淵慶,邢玉龍.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2006,03(3):129-131.

［5］ 李田昌.冠心病介入治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,16(3): 1317-1320.

Clinical efficacy of intervention in treatment of coronary heart disease and angina pectoris

WEN Shao-kun
(Emergency Department,Xishuangbanna Agricultural Reclamation Hospital,Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo summarize the methods and clinical efficacy of cardiovascular intervention in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris,and to provide suggestions for clinicians.MethodsThe clinical data of eighty patients with coronary heart disease and angina pectoris who were admitted to our hospital from October 2008 to October 2013 were retrospectively analyzed.All patients received conventional examination,coronary arteriography,and Allen test.Patients who were positive for Allen test or had coronary artery lesions shown by angiography received cardiovascular intervention via the femoral artery for treatment of coronary heart disease and were enrolled into femoral artery group.Other patients received cardiovascular intervention via the radial artery and were enrolled into radial artery group.ResultsSurgeries were successfully performed in the two groups.There was no significant difference in the success rate of the first puncture attempt between the femoral artery group and radial artery group(97.77%vs 91.11%,P＞0.05).There were no significant differences in puncture time and surgery time between the two groups (P＞0.05).The femoral artery group had significantly fewer complications during hospitalization and after surgery than the radial artery group (P＜0.05).ConclusionCardiovascular interventions via the femoral artery and via the radial artery are both effective and safe in the treatment of coronary heart disease.A proper method of surgery is important for patients to reduce risk.

Coronary heart disease;Cardiac stent;Femoral artery;Radial artery;Intervention

文紹昆，1968年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，原從事消化內(nèi)科工作，現(xiàn)從事急診工作。