腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者預(yù)后觀察

胡亞芳

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者預(yù)后觀察

胡亞芳

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者預(yù)后的影響。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥腦血管病患者60例，隨機分為研究組和對照組，研究組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組給予腸外營養(yǎng)支持治療，并比較兩組療效。結(jié)果 研究組在治療7d時的各項生化指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且神經(jīng)功能評分明顯小于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為70.0%，明顯大于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥腦血管病患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善預(yù)后。

重癥腦血管?。荒c內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；預(yù)后

所謂重癥腦血管病是指出血量大、出血部位特殊、梗死面積大或梗死涉及多個腦葉等，該類患者病情重，搶救成功的患者住院時間長，康復慢，并易發(fā)生胃腸道功能紊亂，因此合理的營養(yǎng)支持在該類患者康復中具有不可或缺的作用[1]。營養(yǎng)支持治療包括全胃腸外營養(yǎng)（TPN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）兩部分，臨床以往多主張行早期腸外營養(yǎng)，而后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，而我院近年來對重癥腦血管病患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，取得滿意效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥腦血管病患者60例，所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的相關(guān)標準[2]，且所有患者在入院后的格拉斯哥昏迷評分（GCS）4～8分，并持續(xù)≥48h；所有患者在發(fā)病48h內(nèi)無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，預(yù)計生存期均≥2周。將符合上述標準的60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組男性20例，女性10例，年齡50～76歲，平均年齡（65.1±7.3）歲，疾病類型：腦梗死14例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；對照組男性21例，女性9例，年齡51～73歲，平均年齡（66.8±7.2）歲，疾病類型：腦梗死15例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均根據(jù)所診斷的腦血管病類型給予常規(guī)治療，同時加強護理工作，所有患者均于入院后的24～72h內(nèi)給予不同方式的營養(yǎng)支持治療：

1.2.1 研究組 經(jīng)過常規(guī)治療，待生命體征穩(wěn)定后開始實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療。采用營養(yǎng)液輸注泵經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管持續(xù)滴注瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑），初始劑量為總量的1/4開始滴注，每天遞增，7d內(nèi)達到完全EN。

1.2.2 對照組 實施完全腸外營養(yǎng)（TPN）治療：同樣經(jīng)過常規(guī)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后開始實施TPN，腸外營養(yǎng)液由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素制劑以及胰島素等組成，組成袋裝靜脈營養(yǎng)，通過外周靜脈或中心靜脈插管方式給予。

1.3 觀察指標

①對所有患者營養(yǎng)支持治療前和治療第7d的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等生化指標進行測定比較；②應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者營養(yǎng)支持治療前和治療第7d時的神經(jīng)功能缺損程度進行評分比較，得分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

參照參考文獻[3]制定，其中基本治愈：功能缺損評分減少≥91%，病殘程度為0；顯著進步：功能缺損評分減少在90%～46%之間，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少在45%～18%之間；無變化：功能缺損評分減少≤17%；惡化：功能缺損評分減少未減少或增加；死亡。以前三項計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 生化指標比較

對所有患者治療前和治療7d時的各項生化指標比較，兩組治療前各項生化指標無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組各項生化指標均明顯優(yōu)于治療前，且P＜0.05，詳見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較

對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，研究組治療后的NIHSS評分明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 療效比較

研究組和對照組分別21例、14例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

2.4 并發(fā)癥

對照組共10例（33.3%）患者發(fā)生上消化道出血、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥；研究組僅3例（10.0%）患者發(fā)生上述并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項生化指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組對照組時間治療前治療7d時治療前治療7d時ALB 39.2±3.71 35.6±3.85*#38.5±3.62 33.5±3.24*PA 0.28±0.03 0.25±0.02*#0.27±0.01 0.22±0.03*GLU 8.73±1.75 10.93±3.21*#9.01±1.58 14.32±4.10*TG 1.46±0.38 1.52±1.02*#1.48±0.42 1.22±0.76*ALT 35.2±4.7 40.2±6.5*#35.2±6.1 73.3±6.2*

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 [（±s）分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 [（±s）分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組對照組治療前15.26±5.21 14.98±5.03治療7d時7.25±1.26*#11.32±4.38*

表3 兩組療效比較

3 討論

腦血管病是目前嚴重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點，目前已成為人類死亡病因的最高頭號殺手。重癥腦血管病患者應(yīng)激狀態(tài)下機體內(nèi)分泌代謝基礎(chǔ)增加以及眾多炎性介質(zhì)介導下的高代謝狀態(tài)易導致機體發(fā)生嚴重代謝功能紊亂，并加之應(yīng)激性胃腸反應(yīng)，均會嚴重影響消化道的吸收和消化功能。

以往臨床多主張實施早期TPN，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)長期TPN以引起感染和代謝異常等多種并發(fā)癥，并具有加重病情的可能性[4]，因此目前多數(shù)學者主張只要病情許可，胃腸道仍是最佳的能源供給途徑[5]。通過空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，更符合人體的正常生理狀態(tài)，不僅利于內(nèi)臟蛋白的生成和調(diào)節(jié)，并且可預(yù)防細菌從腸內(nèi)移位，微創(chuàng)腸道的完整性和免疫作用[6]，同時避免了由中心靜脈導管插管所致的相關(guān)并發(fā)癥，安全性更高。對于胃腸道營養(yǎng)開始的時間，由于大部分危重癥患者在48h內(nèi)小腸是能利用營養(yǎng)物質(zhì)的[7]，因此我們選擇在患者生命體征穩(wěn)定時的24～72h行腸內(nèi)營養(yǎng)效果顯著，同時由本研究結(jié)果可知，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的研究組其在治療7d時的各項生化指標明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，總有效率達70.0%，與行腸外營養(yǎng)支持治療的對照組比較差異顯著（P<0.05），提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦血管病患者的應(yīng)用中可快速改善患者機體狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，而這對改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王薇，馮立群，畢齊.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦血管病合并2型糖尿病患者血清蛋白和血脂的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，14 (17)：1896-1899.

［2］ 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，29(16)：382-383.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，29(16)：382-383.

［4］ 朱碧貞，楊觀德.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦血管病患者康復的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12(6)：767-768.

［5］ 鄭麗芳，潘春聯(lián)，梅元武.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(17)：4824-4826.

［6］ 吳嵐，李浩，唐永剛，等.不同營養(yǎng)支持治療對老齡重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況的影響及療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38 (7)：819-821.

［7］ 蘇躍康，李勤，邱亞，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(5)：29-30.

胡亞芳，1976年生，女，漢族，云南宣威人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科方面的工作。