代謝綜合征對(duì)非左心室肥厚高血壓病患者心房顫動(dòng)的影響分析

謝紹洽 陳彩仙 鄭創(chuàng)建

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣第一人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江509930）

?論著／社區(qū)人群防治?

代謝綜合征對(duì)非左心室肥厚高血壓病患者心房顫動(dòng)的影響分析

謝紹洽 陳彩仙 鄭創(chuàng)建

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣第一人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江509930）

目的 探討代謝綜合征（MS）對(duì)非左心室肥厚（LVH）高血壓病人心房顫動(dòng)的影響。方法 將120例原發(fā)性高血壓（EH）患者分為研究組66例（EH+非MS）及對(duì)照組54例（EH合并MS）。分析對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果、心房顫動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組FPG、TG、TC指標(biāo)明顯高于研究組，HDL-C指標(biāo)明顯低于研究組（P＜0.01）。對(duì)照組心房顫動(dòng)發(fā)生率為12.96%，明顯高于研究組的6.06%（P＜0.01）。對(duì)照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組（P＜0.01）。結(jié)論 MS與LVH并EH者心房顫動(dòng)的發(fā)展與發(fā)生密切相關(guān)，重視糾正糖脂代謝指標(biāo)，積極控制體重，是降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率的有效措施之一。

代謝綜合征；LVH；高血壓；心房顫動(dòng)

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）是指各種代謝成分異常所組成的一種病理狀態(tài)，包括糖脂代謝紊亂、高血壓及肥胖等。該病是引發(fā)心腦血管疾病及糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，目前已受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本文對(duì)原發(fā)性高血壓（EH）并非左心室肥厚（LVH）者進(jìn)行分析，旨在探討MS對(duì)于LVH并EH病人心房顫動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月期間我院心內(nèi)科收治的EH患者120例，所有患者EH均根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容給予確診，MS根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予確診[1]。排除繼發(fā)性高血壓、LVH、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、盆血性心臟病、先天性心臟病、肺原性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、心肌炎、心力衰竭及心肌病患者。根據(jù)120例患者的病情將其分為研究組66例（EH+非MS）及對(duì)照組54例（EH合并MS）。研究組：男36例，女30例；年齡40～72歲，平均年齡（58.2±3.3）歲；高血壓病程1～12年，平均病程（4.2±1.5）年；血壓水平：舒張壓：（88.7±11.5）mmHg，收縮壓：（151.3±20.5）mmHg。對(duì)照組：男30例，女24例；年齡40～73歲，平均年齡（59.2±3.2）歲；高血壓病程1～11.5年，平均病程（4.3±1.2）年；血壓水平：舒張壓：（88.8±12.5）mmHg，收縮壓：（152.5± 18.8）mmHg。在性別、年齡、高血壓病程、血壓水平等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

①實(shí)驗(yàn)室檢查：囑患者禁食12h以上，取上肢靜脈血，對(duì)血總膽固醇（TC）、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、甘油三酯(TG)進(jìn)行測(cè)定。②心臟超聲測(cè)定：協(xié)患者取左側(cè)臥位，通過(guò)常規(guī)心尖四腔切面及胸骨左緣切面測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVS）、左心室內(nèi)徑（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）。根據(jù)2007年歐洲高血壓指標(biāo)對(duì)患者左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）測(cè)定；按照Devereux公式計(jì)算患者左心室質(zhì)量（LVM）。③心律失常：通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及Holter監(jiān)測(cè)患者心房顫動(dòng)的情況。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組FPG、TG、TC指標(biāo)明顯高于研究組，HDL-C指標(biāo)明顯低于研究組，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心房顫動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組7例發(fā)生心房顫動(dòng)，占12.96%；研究組4例發(fā)生心房顫動(dòng)，占6.06%；兩組心房顫動(dòng)發(fā)生率對(duì)比具有顯著性差異（P<0.01）。

2.3 兩組患者各項(xiàng)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比 [（±s）mmol/L]

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比 [（±s）mmol/L]

注：與對(duì)照組，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)66 54 TC 4.88±0.89*5.14±1.03 FPG 5.02±0.85*6.16±2.10 LDL-C 3.00±0.84 3.05±0.65 HDL-C 1.31±0.35*1.12±0.31 TG 1.52±1.13*2.48±1.41

表2 兩組患者各項(xiàng)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)66 54 IVS（cm）0.97±0.15*1.03±0.14 LVEDd（cm）4.71±0.35*4.81±0.36 LVPW（cm）0.88±0.10*0.92±0.12 LVMI（g/m2）92.51±15.66 93.88±13.55 LVM（g）152.23±30.33*167.30±29.85 LAD（cm）3.42±0.47*3.67±0.51 LVEF（%）69.52±6.32 69.35±6.71

3討論

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常之一，也是引發(fā)心功能猝死、惡化、腦卒中的重要因素，大大增加了心腦血管事件的發(fā)生機(jī)率。心房顫動(dòng)出現(xiàn)后，心房率的加快速活動(dòng)加重了心房重構(gòu)，使心臟功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)一步惡化[2]。所以，應(yīng)對(duì)心房顫動(dòng)的預(yù)防及治療措施給予足夠的重視。目前，研究發(fā)現(xiàn)EH可以導(dǎo)致左室肥厚，并通過(guò)進(jìn)一步的增加心房壓力、心室重構(gòu)而致使心房重構(gòu)，從而提高了心房顫動(dòng)的出現(xiàn)機(jī)率[3]。但是，EH對(duì)心房顫動(dòng)的影響，以及EH合并其他代謝異常是否對(duì)LVH者的心房顫動(dòng)發(fā)生機(jī)制造成影響，仍需要進(jìn)一步探討。

本文研究顯示，相較于研究組，對(duì)照組患者心房顫動(dòng)的發(fā)生率更高，而兩組年齡、性別、高血壓病程及血壓水平等一般資料無(wú)顯著差異，對(duì)照組FPG、TG、TC指標(biāo)明顯高于研究組，HDL-C指標(biāo)明顯低于研究組（P<0.01），說(shuō)明除了性別、年齡、血壓水平等指標(biāo)外，MS糖脂代謝紊亂、肥胖等其他成分在心房顫動(dòng)的發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用。本研究患者均通過(guò)心臟超聲檢測(cè)排除左室肥厚，兩組LIMI指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，但對(duì)照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組（P<0.01），說(shuō)明MS合并EH者在形成LVH前，已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化。所以，對(duì)于LVH者，MS仍可以加重EH者的心臟重構(gòu)狀態(tài)，并可參與到心房顫動(dòng)的發(fā)展過(guò)程中。

綜上所述，MS與非LVH并EH者心房顫動(dòng)的發(fā)展與發(fā)生密切相關(guān)。所以在高血壓病的治療中，應(yīng)在預(yù)防靶器官損傷及降壓的基礎(chǔ)上，重視糾正糖脂代謝指標(biāo)，積極控制體重，以此預(yù)防心功能的損傷及心臟的重構(gòu)，降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率。

［1］ 李美佳,袁如玉,劉彤等.代謝綜合征對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左房直徑的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(4):652.

［2］ 唐新虎.代謝綜合征合并心房顫動(dòng)患者的左房重構(gòu)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(9):255.

［3］ 尹富禹.預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的最新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(6):1025.