固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察

吳紅展

浦江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 浦江 322200

固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察

吳紅展

浦江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 浦江 322200

目的：觀察固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法：將70例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者隨機(jī)分為2組各35例，2組患者均予以刮宮及口服抗生素治療。西醫(yī)組予以去氧孕烯炔雌醇片治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予以固元止崩湯治療。2組均連用3療程。結(jié)果：治療后，中西醫(yī)組總有效率為94.29%，高于西醫(yī)組的77.14%（P<0.05）。隨訪半年和1年，中西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率均低于西醫(yī)組（P<0.05）。結(jié)論：固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效較顯著，并能降低患者中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，具有治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重效應(yīng)。

功能性子宮出血；圍絕經(jīng)期；中西醫(yī)結(jié)合療法；固沖止崩湯；去氧孕烯炔雌醇片

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是老年婦女的常見婦科疾病，復(fù)發(fā)率較高，治療頗棘手，其發(fā)病機(jī)制主要是由于圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能的逐漸衰退導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起[1]。臨床上常采用診斷性刮宮或西藥治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，療效一般，治療后復(fù)發(fā)率仍居高不下[2]。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效較滿意，不良反應(yīng)較輕，且可預(yù)防其復(fù)發(fā)[3]。本研究采用固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年8月本院婦產(chǎn)科門診治療的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者70例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各35例，2組年齡、病程、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜分段診刮病理等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[5]中“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除婦科超聲或診斷性刮宮等檢查發(fā)現(xiàn)子宮、內(nèi)膜和卵巢等有器質(zhì)性病變的患者；治療前8周使用雌激素、孕激素等治療的患者。

2 治療方法

2組患者均予以刮宮治療及口服抗生素治療。

2.1 西醫(yī)組 診刮術(shù)后當(dāng)天予去氧孕烯炔雌醇片3片，每天1次，睡前口服。出血停止后改為2片，逐漸減至口服1片至21天，待撤退性出血5天后繼續(xù)使用21天，再繼續(xù)下1療程。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上，于診刮術(shù)后當(dāng)天予固元止崩湯口服，處方：黃芪、黨參、山茱萸各30 g，生地黃、旱蓮草、棕櫚炭、地榆炭各15 g，女貞子、柴胡、升麻、海螵蛸、白芍各10 g，生甘草6 g，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，連用21天，停藥7天，再繼續(xù)下1療程。

2組均連用3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前后月經(jīng)期、月經(jīng)量及月經(jīng)周期是否恢復(fù)正常，有無陰道不規(guī)則出血，評估其臨床效果；隨訪半年與1年觀察其復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者月經(jīng)量、月經(jīng)期及周期基本恢復(fù)正常或閉經(jīng)，無明顯的異常陰道出血；有效：治療后患者月經(jīng)量較前明顯減少、月經(jīng)期及周期較前明顯縮短，但仍有陰道不規(guī)則出血；無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療后，中西醫(yī)組總有效率為94.29%，高于西醫(yī)組的77.14%(χ2=4.20，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者治療后隨訪復(fù)發(fā)率比較 對治療有效者(中西醫(yī)組33例和西醫(yī)組27例)治療后隨訪半年和1年，中西醫(yī)組患者分別復(fù)發(fā)4例(12.12%)和6例(18.18%)，西醫(yī)組患者分別復(fù)發(fā)9例(27.27%)和12例(44.44%)，中西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率均低于西醫(yī)組(χ2=3.94和4.88，P＜0.05)。

5 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血常用診治方法為診斷性刮宮和內(nèi)分泌治療。診斷性刮宮通過去除增生子宮內(nèi)膜達(dá)到迅速止血的目的，但無法糾正神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，治療后復(fù)發(fā)率較高[7]。去氧孕烯炔雌醇是較常用的內(nèi)分泌治療藥物，為復(fù)合型高孕低雌激素混合制劑，去氧孕烯為高效孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，抑制其增殖，有效減少月經(jīng)量；其中炔雌醇為雌激素，可使子宮內(nèi)膜萎縮至一定厚度，避免停藥后陰道出血過多；兩者合用能夠使患者子宮內(nèi)膜快速修復(fù)并達(dá)到止血的目的。去氧孕烯炔雌醇停藥后患者病情常常不穩(wěn)定，仍有較高的復(fù)發(fā)率[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性子宮出血屬于崩漏范疇，主要是由腎-沖任-天癸-胞宮生殖軸功能失調(diào)引起，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血多以氣虛及陰陽精血的不足為主，治療上以養(yǎng)精益氣，攝血固沖為主[9]。方中黨參、黃芪益氣補(bǔ)中，止血固攝；加白芍、山茱萸則補(bǔ)氣和營，補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；升麻、柴胡升陽舉陷；海螵蛸、地榆炭、棕櫚炭止血收澀；生地黃止血涼血；旱蓮草、女貞子清虛熱，滋腎陰，諸藥共用，以達(dá)養(yǎng)精益氣，止血固元之功效，切合圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病理病機(jī)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，中西醫(yī)組患者的臨床總有效率高于西醫(yī)組，且治療后隨訪半年和1年，中西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組。提示固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效優(yōu)于單純服用去氧孕烯炔雌醇片，并能降低中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。

可見，固沖止崩湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效較顯著，并能降低患者中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，具有治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重效應(yīng)。

[1]宗秀芬．功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(15)：9-10．

[2]Weisberg E，Hickev M，Palmer D，et al．A pilot study to assess the effect of three short term treatments on frequent and/or prolonged bleeding compared to placebo in women using implanon[J]．Hum Reprod，2005，13 (10)：287．

[3]朱曉鶯，邱有波，楊拯．中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的Meta分析[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12 (1)：74-80．

[4]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320．

[5]戴慎，薛建國，岳沛平．中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：374-379．

[6]上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]．2版．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：204．

[7]徐苓．功能失調(diào)性子宮出血的治療[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(5)：15-17．

[8]歐陽新華，何丹，康一青．去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(24)：95-96．

[9]劉麗萍．固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血40例[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(9)：94-95．

[10]鄭天宏．固元止崩湯配合西藥治療更年期功能性子宮出血44例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(3)：277-278．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.59

A

0256-7415（2015）05-0175-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.083

2014-12-10

吳紅展（1971-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。