經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)

吳惠群

【摘要】目的：對(duì)于運(yùn)用經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征臨床的效果進(jìn)行探討和分析。方法：將我院從2011年的12月份到2013年的1月份收治的60名患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其他們分成對(duì)照組（NCPAP組）和治療組（NIPPV組），每組各30名患兒，對(duì)照組運(yùn)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式治療，治療組運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的治療成功率分別是905%和500%，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間上的差異不明顯。結(jié)論：經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV），減少了患兒氣管的機(jī)械通氣和再插管，提高了患兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）；輔助呼吸；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7226【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0081-01

呼吸窘迫綜合征（RDS）是早產(chǎn)兒中最常見(jiàn)的一種呼吸危重癥，主要是由于呼吸道分泌物（PS）的合成以及分泌不足所造成的一種進(jìn)行性的呼吸窘迫，可直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒的死亡。運(yùn)用經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸方法，在呼吸機(jī)和新生兒連接的方式上主要是運(yùn)用接鼻塞，這樣就可能產(chǎn)生與有創(chuàng)正壓通氣相類(lèi)似的臨床效果[1]，不需要再通過(guò)建立人工的呼吸道來(lái)輔助機(jī)械進(jìn)行通氣，能有效避免并發(fā)證的發(fā)生。通過(guò)對(duì)我院60例輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料將我院2011年12月到2013年1月收治的胎齡在34周以下的60名呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，60名患兒中排除了先天性畸形、外氣胸導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重貧血、出血傾向或嚴(yán)重的出血性疾病，復(fù)雜性的先天性心臟病患兒。將60名患兒分成對(duì)照組（NCPAP組）和治療組（NIPPV組），每組各30名患兒。對(duì)照組中患兒的平均胎齡是305±18周，14名女患兒，16名男患兒，出生時(shí)重量為14575±4025克；治療組中患兒的平均胎齡是300±25周，12名女患兒，18名男患兒，出生時(shí)重量為14108±4517克，有12名極低出生體重兒?；純撼錾蠛粑щy加重，經(jīng)檢驗(yàn)出現(xiàn)了低氧血癥，動(dòng)脈的血氧分壓小于50mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度小于90%。臨床表現(xiàn)為輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）。[2]兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異不顯著，具有可比性。

12治療方法為兩組患者連接CPAP或者BiPAP裝置，進(jìn)行正壓通氣治療，兩組患兒都經(jīng)口留置胃管排氣。對(duì)照組運(yùn)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式治療，治療組運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法治療。兩組患兒均在出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行注射用的牛肺表面活性劑進(jìn)行治療，運(yùn)用5毫升的注射器將2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器將其攪拌成為混懸液，運(yùn)用暖箱或者用手使其溫度達(dá)到37攝氏度，在氣管插管中一次性注入，復(fù)蘇囊加壓30 min，然后拔管[3]。

13觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的治療成功率進(jìn)行觀察。主要觀察治療之后的輔助通氣的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧的體積分?jǐn)?shù)、治療的成功率。有效的標(biāo)準(zhǔn)為：三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象明顯改善，血?dú)饣蜓躏柡投鹊姆治鼋Y(jié)果正常，胸部的X線片改善；無(wú)效：三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象無(wú)改善或更嚴(yán)重，血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果無(wú)改善，胸部的X線片沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，必須進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，符合上述一條即為治療失敗。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

輔助通氣的時(shí)間，對(duì)照組明顯短于治療組（P<005）；在機(jī)械通氣的時(shí)間上，對(duì)照組比治療組明顯較低（P<005）；兩組患兒在各個(gè)時(shí)間段吸氧體積分?jǐn)?shù)的比較差異也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組和對(duì)照組的治療的成功率分別是905%和500%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間上的差異不明顯；對(duì)照組患兒有11名改為氣管插管的機(jī)械通氣，治療組有2名；在并發(fā)癥的比較上差異不明顯。

3討論

呼吸窘迫綜合征（RDS）是早產(chǎn)兒中最常見(jiàn)的一種呼吸危重癥，通過(guò)對(duì)比兩組患者分別采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式和運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法的療效來(lái)看，為輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸效果較好，表現(xiàn)在：上機(jī)機(jī)械通氣治療的時(shí)間比較短，吸氧的體積分?jǐn)?shù)較少，可以使氣管插管的發(fā)生率得到明顯減少，使潮氣量和氧合得到明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患兒的生存質(zhì)量，在臨床上的使用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周秀英，王繼萍.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的早期應(yīng)用與臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（28）：136-136.

[2] 李琳，王巧芳，陳麗萍，等.經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2012，13（10）：87-88，90.

[3] 朱緒亮，張俊，郭軍，等.不同時(shí)間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（2）：257-259.

（收稿日期：20131220）