顱腦外傷患者高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)分析和防范對策

眭廣紅

顱腦外傷患者高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)分析和防范對策

眭廣紅

目目的 回顧性分析顱腦損傷患者高壓氧治療重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)防范對策。方法 對2010年10月至2014年6月我院84例高壓氧治療顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行總結(jié)并提出防范措施。結(jié)果 58例患者中共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件 19例，依次耳氣壓損傷 8例（42．1%），管道脫出、液體逆流 5例（26．3%），呼吸困難 3例（15．8%），其他 3例（15．8%），所有患者均得到及時(shí)有效的處置，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 高壓氧治療的護(hù)理工作意義重大，護(hù)理人員需熟練掌握操作流程，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，積極做好風(fēng)險(xiǎn)防范，從而有效預(yù)防和避免并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，保證患者的人身安全。

顱腦外傷；高壓氧；風(fēng)險(xiǎn)；防范

近年來，由于城市現(xiàn)代化高速發(fā)展，交通事故頻發(fā)，間接引起因交通事故而導(dǎo)致的顱腦外傷患者的數(shù)量呈上升態(tài)勢，有研究表明[1]，在由車禍所引起的路腦損傷中，有近40%為重型或特重型顱腦外傷[2]。顱腦外傷是指外界暴露間接地或者直接地作用于頭部而造成頭部損傷，病情復(fù)雜多變，受傷后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度嘔吐、頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等[3]。特別是一些出現(xiàn)昏迷的患者病情更為危急，此類患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診前已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的呼吸困難、缺氧，甚至是呼吸停止，窒息等，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)[4]。研究認(rèn)為顱腦損傷后缺氧與預(yù)后密切相關(guān)[5]，隨著高壓氧治療在顱腦外傷中的廣泛應(yīng)用，此過程中的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相繼出現(xiàn)，本文由此出發(fā)，對早期顱腦外傷患者高壓氧護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并提出防范對策，報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年6月來我院接受治療的84例顱腦外傷昏迷患者的作為研究對象，其中男46例，女38例，年齡21～75歲，平均59.3±11.4歲，均為顱腦外傷后昏迷患者，其中院前急救41例，院內(nèi)急救43例；輕型顱腦損傷41例，重型29例，特重型14例；患者均存在有一定程度的肢體、語言或意識(shí)障礙。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)病情予以對癥治療及護(hù)理，患者病情穩(wěn)定并能搬動(dòng)后即行高壓氧治療，1次/d，每次120min，10次為1療程。下面對護(hù)理過程中主要風(fēng)險(xiǎn)事件原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理措施：

1.2.1 中耳氣壓損傷風(fēng)險(xiǎn)原因：在高壓氧護(hù)理中，由于患者較多存在意識(shí)障礙，調(diào)壓操作需要醫(yī)護(hù)人員完成，患者不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，也不能準(zhǔn)確表達(dá)自身不適，導(dǎo)致加壓過程，鼓膜連續(xù)受壓，內(nèi)陷，引發(fā)鼓膜損傷。防范：護(hù)理過程中，護(hù)理人員熟悉高壓氧艙適應(yīng)癥，及時(shí)發(fā)放《高壓氧治療須知》，指導(dǎo)清醒患者做好調(diào)壓動(dòng)作，如張口咀嚼、喝水等動(dòng)作；對于已昏迷無意識(shí)患者，需先行預(yù)防性鼓膜穿刺，再行治療，治療特別是升壓過程需嚴(yán)密觀察患者異常情況，及時(shí)處理。另外需保證升降壓操作時(shí)長＞20min，緩慢進(jìn)行。

1.2.2 管道脫落、液體逆流風(fēng)險(xiǎn)原因：由于患者治療過程身體有各種引流管道，移動(dòng)患者前若未良好固定或患者無意觸碰等，均可引發(fā)管道脫落、液體逆流。防范：管道移動(dòng)前均需固定，理順管道后方可翻身，減壓時(shí)要松開導(dǎo)管，及時(shí)將引流液排出。

1.2.3 呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)原因：入院后患者自身咳嗽反射減弱或本身處于意識(shí)障礙下無法咳痰，加上氧艙負(fù)壓狀態(tài)，不能及時(shí)排出痰液，導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起呼吸困難，甚至使得患者窒息。防范：對于清醒患者可在呼吸困難時(shí)，取下面罩，合理休息后繼續(xù)吸氧；多于無意識(shí)昏迷患者，入艙前先及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，且高壓氧護(hù)理過程對患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)面色、呼吸速率等異常情況，迅速告知醫(yī)生及時(shí)處理。

作者單位：045300山西省晉中市昔陽縣人民醫(yī)院

2 結(jié)果

護(hù)理工作，共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件19例，其中中耳氣壓損傷8例（42.1%），管道脫出、液體逆流 5例（26.3%），呼吸困難3例（15.8%），其他3例（15.8%）。所有患者平均治療39±5.3 d，且均得到及時(shí)有效的處置，無死亡病例發(fā)生。

3 討論

高壓氧可有效改善顱腦損傷患者神經(jīng)細(xì)胞的功能，加快昏迷患者蘇醒時(shí)間，提高患者預(yù)后質(zhì)量，但由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，常會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。本文結(jié)果顯示，高壓氧治療的主要風(fēng)險(xiǎn)問題，依次是：中耳氣壓損傷（42.1%）、管道脫出、液體逆流（26.3%）、呼吸困難（15.8%）。護(hù)理人員在治療期間，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間準(zhǔn)備，“防患于未然”，從而盡可能減少并發(fā)癥，提高患者的治療成功率。

[1]劉穎輝．顱腦外傷患者高壓氧治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和安全防范[J]．當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,(7)．

[2]金秀明,曹英．重型顱腦外傷早期高壓氧治療效果分析及護(hù)理[J]．全科護(hù)理,2009,7(24):2183-2185．

[3]周建萍．重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(3):150-152．

[4]麥敬逢,麥燕芳．高壓氧治療195例顱腦外傷患者的療效分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12):1592-1593．

[5]陳立珂．高壓氧治療顱腦外傷患者的臨床療效分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3148-3149．

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