全紅花
多種內(nèi)鏡清洗方式對在內(nèi)鏡消毒中的應用
全紅花
內(nèi)鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學界、患者及輿論傳媒關注的熱點問題。為保障消化內(nèi)鏡診療技術健康發(fā)展,預防消化內(nèi)鏡檢查造成的醫(yī)院內(nèi)感染,減少給受檢者和內(nèi)鏡工作者帶來的危害,保證臨床醫(yī)療安全,必須高度重視內(nèi)鏡清洗消毒。本文探討多種內(nèi)鏡清洗方式。從清洗消毒設備及方法的改進以及內(nèi)鏡消毒劑進行論述。
內(nèi)鏡清洗;內(nèi)鏡消毒;應用
隨著消化內(nèi)鏡技術的不斷普及和發(fā)展,也隨之增加。如果消毒劑使用不當也會給病人和醫(yī)護人員造成皮膚、粘膜損害。因此,內(nèi)鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學界、患者及輿論傳媒關注的熱點問題。為保障消化內(nèi)鏡診療技術健康發(fā)展,預防消化內(nèi)鏡檢查造成的醫(yī)院內(nèi)感染,減少給受檢者和內(nèi)鏡工作者帶來的危害,保證臨床醫(yī)療安全,必須高度重視內(nèi)鏡清洗消毒。內(nèi)鏡清洗消毒臨床工作的重點是醫(yī)務人員要有防范醫(yī)院內(nèi)感染、嚴格遵守操作規(guī)范的意識;要有一整套完善、合理的清洗消毒程序,要開發(fā)高效安全的消毒劑和適宜的清洗消毒設備;有監(jiān)測制度,監(jiān)管機構。下邊各種內(nèi)鏡清洗方式做以詳述。
1.1 早期的純手工清洗消毒方法 在內(nèi)鏡用于臨床的早期,清洗設備及消毒方法十分簡單,僅用流動水沖洗內(nèi)鏡的管道,擦凈內(nèi)鏡的表面。在20世紀60年代中晚期,開始加用消毒劑對內(nèi)鏡的管腔、表面進行清洗。而當時的消毒劑只是一些家用消毒劑或防腐劑。到20世紀70年代中期才出現(xiàn)了高效消毒劑,并對管道進行吹干、內(nèi)鏡垂直放置[1]。
1.2 內(nèi)鏡清洗消毒機清洗消毒 20世紀80年代內(nèi)鏡設計和原料的改進,使內(nèi)鏡可以完全清洗和浸泡在消毒液里洗消,包括各管腔的清洗消毒。與此同時自動清洗消毒裝置發(fā)展,其原理是根據(jù)三步洗消過程,可同步對鏡身外部和活檢孔道高壓噴淋洗消,使得消毒過程更標準化、更有效。但機器本身內(nèi)管道的消毒不嚴格導致內(nèi)鏡在消毒后的再污染使其消毒效果不樂觀[2]。
1.3 人工/自動四槽或五槽內(nèi)鏡清洗消毒 90年代以來無論機洗還是手工清洗都更注重按嚴格的標準規(guī)范操作。近年越來越多的各種材料制作的專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽)用于臨床,并配有自動控制時間的灌流系統(tǒng)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設備,使內(nèi)管道清洗更加徹底,消毒更加嚴格。新近的第二代自動四槽或五槽內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)又增加了電腦清洗消毒程序控制、儲存功能,使內(nèi)鏡清洗消毒的每一步驟嚴格按時完成后才能進入下一程序,每一個受檢者的清洗消毒過程、時間數(shù)據(jù)都儲存在電腦中,可以備查[3]。國內(nèi)有人采用四槽法清洗消毒,結果按衛(wèi)生部標準監(jiān)測,72件消化內(nèi)鏡外壁消毒合格率為100.0%,內(nèi)腔消毒合格率為98.6%。
內(nèi)鏡消毒劑是直接關系到能否達到消毒效果和保證內(nèi)鏡的正常使用壽命的關鍵環(huán)節(jié)。理想的消毒劑應具備以下特點∶消毒力強;使用安全,對人體無毒性和刺激性;結構穩(wěn)定,易于保存;不損害內(nèi)鏡及附件;價格便宜。
作者單位:133000吉林省延邊州延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室
2.1 0.1%新潔爾滅、洗必泰 為20世紀60~70年代最早使用的一代消毒劑。屬低效消毒劑,達不到中度水平消毒效果,還可能成為污染源,2004年規(guī)范已不允許用于內(nèi)鏡消毒。
2.2 2%氧氯靈及其他含氯消毒劑 有較強的殺菌及殺病毒作用,浸泡3分鐘可達快速消毒作用,但對胃鏡有侵蝕作用,要求充分用水沖洗,否則會有白色結晶沉積于管腔或內(nèi)鏡表面,造成管道堵塞或內(nèi)鏡表面色澤發(fā)生變化。我院曾使用含氯消毒劑發(fā)生胃鏡送水管道堵塞致使大修事件[4]。因此,該類不是理想的消毒劑。
2.3 2%戊二醛 是目前應用最廣泛、為各國所推薦的高標準消毒劑。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》規(guī)定2%戊二醛浸泡時間不少于10分鐘。國內(nèi)用20g/L戊二醛對胃鏡和腸鏡清洗消毒作用5分鐘,對自然菌消除率為90.38%~93.04%;清洗消毒作用10分鐘,對自然菌消除率為99.92%~99.96%。該消毒劑是較有前途的消毒劑之一。
2.5 二氧化氯 是一種強氧化劑,殺菌能力強,消毒作用快,剛配置的二氧化氯是高效消毒劑,能迅速殺滅結核桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌芽胞、病毒等病原微生物。毒副作用小,我科內(nèi)鏡室自2005年5月以來一直使用二氧化氯消毒胃腸鏡,浸泡5分鐘,經(jīng)生物學檢測,消毒后胃鏡表面合格率100%,內(nèi)腔合格率為99.00%以上。缺點是二氧化氯一旦被激活必須放置于密閉容器中,長時間浸泡可使內(nèi)鏡表面的顏色發(fā)黃,但浸泡3~5分鐘一般不會發(fā)生。該消毒劑也是較有前途的消毒劑之一。
2.6 其他 低溫過氧乙酸是一種高效消毒劑,其消毒滅菌效果與堿性戊二醛相當。國外已有用于內(nèi)鏡消毒的報道,但國內(nèi)制劑尚不穩(wěn)定。環(huán)氧乙烷是一種氣體滅菌劑,用于硬式內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件如活檢鉗的滅菌。
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