探討大量輸血患者成分輸血觀察

張成新

探討大量輸血患者成分輸血觀察

張成新

目的 探究成分輸血在大量輸血患者中的合理應(yīng)用。方法 選取2009年2月-2013年11月期間在我院接受治療的60例大量輸血患者作為研究對(duì)象，分析紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等各種成分血的使用比例。結(jié)果 60例大量輸血患者中輸注紅細(xì)胞懸液的比例最高，為33．7%；血漿次之，比例為22．4%。結(jié)論 大量輸血患者在各種成分血的用量上有顯著的差異，應(yīng)該根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輸注不同的血液制品。

大量輸血；成分輸血；合理應(yīng)用

由于患者身患的多種疾病都會(huì)導(dǎo)致許多類型的大出血發(fā)生，所以，大出血成為臨床上比較常見(jiàn)的疾病。一般情況下，正常人的血量占據(jù)體重的7%-8%，遇到一次失血量超出血容量的10%情況發(fā)生時(shí)，通常都不必要進(jìn)行輸血。但是假如出現(xiàn)一次輸血量出血容量的15%時(shí)，機(jī)體的代償功能就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)低血壓，如果不能及時(shí)地阻止出血，則使患者的重要臟器受到嚴(yán)重危害，甚至?xí)T發(fā)患者死亡[1]。因此，及時(shí)地給予患者輸入大量的血壓可以有效地阻止患者大出血，從而挽救患者的生命。成分輸血在救治患者方面具有重要的意義，也降低了輸血后的不良發(fā)硬發(fā)生率，成分輸血越來(lái)越被廣泛地應(yīng)用于臨床上救治患者中。本文主要對(duì)60例大量輸血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，分析其各種成分血的使用情況，從而為臨床上救治大量輸血的患者工作提供正確的理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2013年11月期間在我院接受治療的60例大量輸血患者作為研究對(duì)象，其中男性患者34例，女性患者26例；A型20例，B型19例，O型15例，AB型6例；外傷大失血36例，產(chǎn)科9例，手術(shù)失血9例，消化道大出血6例。年齡12-77歲，平均年齡（34.5±12.6）歲。

1.2 各種成分血的品種和制備

1.2.1 血液種類 全血、紅細(xì)胞液懸液、血漿、血小板以及冷沉淀等。

1.2.2 血液的制備 血小板1U，治療量200ml；沉淀IU，200ml，新鮮冰凍血漿。

1.3 療效判斷 經(jīng)過(guò)接受成分輸血之后，患者血液中的血漿蛋白、凝血因子都得到了有效的補(bǔ)充，患者的凝血功能障礙得到有效的改善。血漿輸注量是根據(jù)患者的血漿及其凝血進(jìn)行調(diào)節(jié)的[2]。假如輸注血漿中的凝血酶的原時(shí)間和活化部分的凝血時(shí)間是正常值的1.5倍，那么輸入里應(yīng)設(shè)置為15-20mL/kg的血漿；假如患者在接受輸注血漿之后，凝血功能仍未改善，則要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否增加血漿的輸注量，也可以給予患者輸注每次10U的冷沉淀。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，血漿的輸注量在成分血輸注量的24.82%，然而冷沉淀和血小板的輸注量卻相對(duì)比較少。輸注有效者為輸血前后患者，血常規(guī)HB值上升＞20g/L；WBC值上升＞1.0×109/L者；BPC值上升＞10×109/L或者是出血情況停止者。

2 結(jié)果

本次研究中60例大量輸血患者一共輸注紅細(xì)胞懸液一共為1605U，平均每人紅細(xì)胞懸輸注量為26.75U；血漿一共為161000ml，平均每人血漿輸注量2683ml；冷沉淀一共為1065U，平均每人17.75U；機(jī)采血小板112個(gè)治療量，平均每人1.9個(gè)治療量；濃縮小板164U，平均每人2.7U。由此可見(jiàn)，紅細(xì)胞懸液占據(jù)各種血液成分的比例最高，為33.7%；緊接著是血漿占第二位，占據(jù)22.4%；除此之外還輸注了冷沉淀和血小板。嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者是大手術(shù)導(dǎo)致的大量出血都需要立即輸注大量的血液制品，并且使根據(jù)患者失血量的失血量的情況來(lái)決定輸血量，另外，還要分析患者的失血量、血壓、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以設(shè)置患者的各種成分血的品種和輸血?jiǎng)┝俊?/p>

3 討論

臨床上有關(guān)大量輸血的定義有很多，然而目前卻還尚未有統(tǒng)一的定義。一般認(rèn)為，屬于以下幾種情況中的任意一種則應(yīng)立即給予大量輸血：（1）在24H內(nèi)的血液成分輸注量應(yīng)該超過(guò)全身血容量；（2）在3H內(nèi)的血液成分輸注量要達(dá)到全身血容量的50%；（3）輸注紅細(xì)胞懸液量達(dá)到20U以上[3]；（4）患者繼續(xù)大量的輸注血小板或者是血漿[4]。尤其是當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象時(shí)，通過(guò)紅細(xì)胞懸液的輸注可以使紅細(xì)胞得到迅速的補(bǔ)充。

在機(jī)體中，血小板的主要作用是止血以及凝血，在人體中發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)。另外，血小板在收縮患者的血管方面還有重要的作用，可以有效地起到凝血以及使血塊回縮的作用，還能增強(qiáng)患者的抗炎和免疫功能[5]。冷沉淀則可以清除掉患者的非素性物質(zhì)，起到細(xì)胞粘附和抗炎的作用，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。總之，實(shí)施成分輸血的療效比較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，純度和濃度比較高，可以有效地緩解患者因缺血產(chǎn)生的癥狀。

[1]劉文海,黃河,周清,葉耀瓊．北海市人民醫(yī)院1996-2006年臨床輸血調(diào)查[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志．2012,09(18):113-114．

[2]杜培玉,陳麗娟．成分輸血在肝病治療過(guò)程中的護(hù)理[J]．福建醫(yī)藥雜志,2012,04(06):127-128．

[3]蔣衛(wèi)杰．淺談成分輸血在臨床中的作用 [J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2013,05(07):54-55．

[4]楊紅英,張文忠,楊榮華．血液成分療法臨床應(yīng)用體會(huì)[J]．成都醫(yī)藥．2012,09(04):87-88．

[5]王毅,何路軍．成分輸血的適應(yīng)證和應(yīng)用方法[J]．河北醫(yī)藥．2011,12(06):67-68．

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作者單位：476100河南商丘市中心血站