消毒供應(yīng)室對腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理

錢紅燕 孔飛飛

消毒供應(yīng)室對腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理

錢紅燕 孔飛飛

目的 探討最佳的腹腔鏡手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)方法。方法 腹腔鏡手術(shù)正隨著微創(chuàng)技術(shù)愈來愈多的應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域中，此類手術(shù)使用的都是管腔類器械，根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通過人員培訓(xùn)，制定并落實(shí)規(guī)范化操作流程。結(jié)果 保證供應(yīng)滅菌合格產(chǎn)品，控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。結(jié)論 認(rèn)真正確的清冼及保養(yǎng)可使腹腔鏡手術(shù)器械保持良好的性能，延長壽命，降低醫(yī)療成本。

腹腔鏡器械；清洗；保養(yǎng)；體會；質(zhì)量管理

腹腔鏡手術(shù)正隨著微創(chuàng)技術(shù)愈來愈多的應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域中，此類手術(shù)使用的都是管腔類器械，因此，腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真正確的清冼及保養(yǎng)可使腹腔鏡手術(shù)器械保持良好的性能，延長壽命，降低醫(yī)療成本。但是腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜，價格昂貴，器械的縫隙小而窄，不易清洗，有一定的難度，其用后如果供應(yīng)室清洗滅菌不到位，將影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，也會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。為了使其清洗徹底，我院采用了多酶清洗液加超聲清洗機(jī)來進(jìn)行清洗，我院消毒供應(yīng)中心從2011年7月成立以來，嘗試手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理，效果滿意。現(xiàn)介紹相關(guān)做法如下：

1 腹腔鏡器械接收前的準(zhǔn)備工作

1.1 人員培訓(xùn)

1.1.1 供應(yīng)室的工作人員以前從未接觸過腹腔鏡器械，所以對腹腔鏡器械很陌生，對其名稱、用途、清洗方法更是陌生，所以科室專門邀請了手術(shù)室的技術(shù)骨干前來培訓(xùn)，內(nèi)容包括名稱、性能、拆卸、組裝、清洗流程以及質(zhì)量要求等，并專門進(jìn)行示范操作，提高了工作人員的感性認(rèn)知。使供應(yīng)室工作人員對腹腔鏡器械質(zhì)量管理的每個環(huán)節(jié)做細(xì)、做準(zhǔn)，把質(zhì)量嚴(yán)格控制好。

1.1.2 組織全體工作人員學(xué)習(xí)2004年版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，提高理性認(rèn)識[1]。

1.2 制定工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2-4]根據(jù)衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了腹腔鏡器械的接收流程、清洗流程、檢查包裝流程、滅菌方式、下送流程(手術(shù)室護(hù)士下送與供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面交接)，并指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測工作，確保各流程工作質(zhì)量。

2 腹腔鏡器械的清洗、消毒

2.1 清洗工具 高壓水槍、高壓氣槍、軟毛刷、超聲波清洗機(jī)、清洗籃筐、長毛刷。

2.2 操作者要求 戴口罩、圓帽，穿防護(hù)服、防水雨鞋，戴防護(hù)面罩、防刺穿乳膠手套。

2.3 洗滌劑 選擇無泡或低泡型多酶清洗劑，因其產(chǎn)生的泡沫少或無泡沫，不影響清洗視野，并且多酶清洗劑至少含有4種酶（蛋白酶丶脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖），徹底清除器械上的有機(jī)物[5，6]。

2.4 清洗、消毒 手術(shù)室的護(hù)士將使用后的腹腔鏡器械裝入密封箱內(nèi)送到供應(yīng)室污染區(qū)，供應(yīng)室工作人員根據(jù)清點(diǎn)單進(jìn)行清點(diǎn)核對，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對或者性能不良時當(dāng)面與手術(shù)室的護(hù)士溝通聯(lián)系。清洗的時候腹腔鏡器械能拆卸的螺絲或者配件都要拆卸到最小單位，然后放入加密籃筐以防丟失。首先初洗：將腹腔鏡器械放在流動水下用軟毛刷徹底刷洗器械表面的血漬、污漬，管腔用長毛刷反復(fù)刷洗并用高壓水槍沖洗，然后放入超聲波清洗機(jī)（內(nèi)加酶1：300配置比例）進(jìn)行超聲波震蕩五到十分鐘，水溫30～40度，器械必須完全浸泡在酶液中，超聲完畢后小心取出器械，在流動水下將多酶清洗后的器械漂洗干凈，高壓水槍將管腔內(nèi)反復(fù)沖洗干凈，最后用軟化水終末漂洗，清洗干凈的腹腔鏡器械用高壓水槍吹干，再用水溶性器械潤滑劑浸泡，將器械完全浸泡于水溶性的潤滑劑中，保證管腔器械的腔體及關(guān)節(jié)咬合面完全上油，禁用石蠟油，由于石蠟油不能溶解于水，有油的地方就會隔離滅菌因子的穿透力度影響滅菌效果，能耐高溫的腹腔鏡器械放入烘干箱干燥，不能的用高壓氣槍吹干。

作者單位：313000解放軍第九八醫(yī)院

2.5 清洗注意事項(xiàng) ①如是Hbsag陽性及其他感染患者手術(shù)后的器械應(yīng)先消毒再清洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。②清洗各類鉗子、剪刀時，應(yīng)注意清洗干凈關(guān)節(jié)重疊面的血跡。③清洗過程中應(yīng)注意保管好拆卸的小部件，以防遺失。④不能將與機(jī)器相連的導(dǎo)線接口浸入清洗液內(nèi)，以防在使用時造成漏電。⑤雙極電凝鉗在拆卸清洗后要隨時裝好，以防鉗芯斷裂。清洗時要防止碰撞，以防撞裂。

3 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

認(rèn)真正確的清冼及保養(yǎng)，可使腹腔鏡手術(shù)器械保持良好的性能，延長壽命，在腹腔鏡器械整個處理流程中需要輕取輕放，不得投擲、摩擦、相互碰撞，不能同時一手拿多樣器械。所有器械的關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)扳、尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丟失。

4 清洗質(zhì)量體會

4.1 領(lǐng)導(dǎo)支持很重要 合格的清洗質(zhì)量，除了人為因素外，必須依托一定的硬件設(shè)備：如高壓氣槍、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)等。因?yàn)榈玫皆侯I(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，為消毒供應(yīng)室購置的各種設(shè)備以及選送人員外出學(xué)習(xí)，才使我院的腹腔鏡器械及各種手術(shù)器械集中送到供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌工作順利開展。

4.2 技術(shù)培訓(xùn)很關(guān)鍵 我院手術(shù)室技術(shù)骨干對腹腔鏡專業(yè)的講解，讓我們正確的了解到腹腔鏡器械正確的清洗、保養(yǎng)方法。保證了器械的良好性能，延長器械使用壽命，得到了手術(shù)部門的肯定和好評。

4.3 規(guī)章制度是保障 我院消毒供應(yīng)中心制定的各項(xiàng)工作流程及工作制度，保證了工作質(zhì)量。2014年6月腹腔鏡器械集中到供應(yīng)室處理以來，無感染發(fā)生，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 [S]．2004年版．北京,中華人民共和國衛(wèi)生部,2004．

[2]龔立．腹腔鏡器械的清洗、消毒和滅菌體會[J]．中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1094．

[3]周海寧,關(guān)惠軍,丁景華,等．手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):48-49．

[4]毛雅琴,葛沾芳,高雅文．消毒供應(yīng)室的管理[J]．中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志,2000,10(6):434．

[5]索繼江,將禮恒,魏華,等．醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1027-1029．

[6]武迎宏,劉榮,陳新昆,等．安必潔快捷多酶清洗劑臨床使用觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,12(9):679．

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