ICU顱腦損傷患者復(fù)查CT的護(hù)理措施

趙 瓊 王香麗 王艷瑾

ICU顱腦損傷患者復(fù)查CT的護(hù)理措施

趙 瓊 王香麗 王艷瑾

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）顱腦損傷患者行CT檢查的護(hù)理措施。方法 對(duì)125例顱腦損傷患者行CT檢查的過(guò)程資料收集、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 125例均順利完成檢查安全返回ICU。結(jié)論 執(zhí)行科學(xué)、規(guī)范的措施流程，密切多部門(mén)的協(xié)作、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力，可有效預(yù)防檢查過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，縮短外出檢查時(shí)間，降低并發(fā)癥和病死率。

顱腦損傷；CT檢查；護(hù)理措施

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外傷，占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，占外傷第2為，而病死率卻居首位[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 按衛(wèi)生部住院病歷首頁(yè)統(tǒng)計(jì)我院2013年1月—2014年12月ICU收治的顱腦損傷住院患者。125例，男74例，女51例，平均年齡56歲。顱腦挫裂傷32例，顱腦挫裂傷合并多發(fā)傷41例，顱腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫24例，硬膜外血腫18例，腦干出血10例。意識(shí)狀態(tài)（格拉斯評(píng)分）：清醒11例，意識(shí)模糊25例，淺度昏迷31例，中度昏迷40例，重度昏迷18例。保守治療57例，手術(shù)治療138例，氣管插管69例，氣管切開(kāi)91例，常規(guī)吸氧35例。本組患者均為行CT檢查，檢查時(shí)間最長(zhǎng)40分鐘，最短20分鐘。

2 護(hù)理措施

2.1 檢查前 參照賴(lài)天為[2]文獻(xiàn)中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理評(píng)估表，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷外出檢查的可行性，針對(duì)潛在的隱患制定護(hù)理對(duì)策。根據(jù)評(píng)估結(jié)果重點(diǎn)是①按需排查攜帶物品、藥品、（急救箱內(nèi)簡(jiǎn)易呼吸氣囊、手電筒、壓舌板、張口器、舌鉗、口咽通氣道、不同規(guī)格一次性注射器、吸痰管、甘露醇、鹽酸腎上腺素、安定）等是否齊全有效；攜帶設(shè)備（便攜式多功能心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)）等性能、蓄電動(dòng)能是否良好。②按需開(kāi)放靜脈通路且保證用藥持續(xù)、引流管應(yīng)暫時(shí)夾閉并妥善固定。③意識(shí)障礙伴躁動(dòng)不安給保護(hù)性約束，病情許可時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；呼吸道分泌較多患者充分吸痰，吸痰前后要注意提高氧濃度。④如實(shí)向家屬告知患者病情及轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性與必要性，讓家屬在知情同意書(shū)上簽字，取得家屬的理解、配合，并讓家屬于科室共同承擔(dān)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)[3]。⑤檢查前通知CT、電梯，告知病情盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.2 檢查過(guò)程 ①護(hù)送途中應(yīng)注意做好全身保暖，患者頭部在前，護(hù)士站于頭側(cè)，便于觀察病情，上下坡時(shí)頭部應(yīng)置于高位，利于靜脈回流，防止腦水腫。②顱腦損傷患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高，易突發(fā)噴射性嘔吐，尤其是重度顱腦損傷最易出現(xiàn)誤吸而致呼吸道梗阻，應(yīng)頭偏向一側(cè)，頭部抬高15度—30度，防止發(fā)生窒息及肺部感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化，保持呼吸道通暢。③保持有效的靜脈通道，使用多功能便捷式監(jiān)護(hù)室動(dòng)態(tài)觀察病人心率、血壓、血氧飽和度。尤其是患者上下車(chē)床檢查的過(guò)程前后，護(hù)士應(yīng)首先觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化、體位是否妥當(dāng)、靜脈通路是否通暢、肢體是否有效約束、管道是否固定妥善等一一確認(rèn)判斷，盡量以平穩(wěn)為原則?！霸娇煸胶谩钡脑瓌t不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人[4]。④由于搬動(dòng)、顛婆等因素，易引起顱內(nèi)繼發(fā)出血和顱內(nèi)壓增高，引發(fā)腦疝。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。如出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率、深度、飽和度的改變，及時(shí)使用人工氣囊加壓輔助呼吸；如呼吸完全停止患者立即使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，血氧飽和度最低維持在85%以上，防止因低氧血癥發(fā)生繼發(fā)性損傷。

2.3 檢查后 返回ICU后，醫(yī)生和護(hù)士再次檢查患者靜脈通路是否滲液、各引流管銜接是否通暢、皮膚是否因搬動(dòng)出現(xiàn)新的壓瘡、氣管插管刻度與檢查前是否一致、有無(wú)松動(dòng)移位，生命體征是否穩(wěn)定、呼吸機(jī)的參數(shù)是否需要調(diào)整等，并記錄在護(hù)理記單中。

2.4 整個(gè)檢查環(huán)節(jié)應(yīng)注意 ①顱前窩骨折患者應(yīng)避免從鼻腔吸引；帶胸腔引流管患者應(yīng)使用兩把止血鉗夾閉；頸椎損傷患者應(yīng)整體搬動(dòng)。②需人工輔助呼吸的患者，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)與移動(dòng)病床的速度保持一致，與患者的自主呼吸保持同步，防止二者不一致使呼吸氣囊拖拽氣管插管脫出[5]。③做好人文關(guān)懷護(hù)理，清醒患者應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)是否有頭昏、頭痛等癥狀，重度顱腦損傷患者如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等意外，立即按心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，必要時(shí)向就近科室請(qǐng)求支援，搶救過(guò)程要沉著、冷靜、迅速，確保搶救治療不中斷，避免因慌亂增加家屬的不良情緒，并做好解釋溝通工作。

作者單位：462500河南省舞鋼市人民醫(yī)院

3 小結(jié)

125例顱腦損傷患者均順利完成檢查，其中27例檢查后直接送手術(shù)室，其余98例中5例出現(xiàn)呼吸梗阻、3例出現(xiàn)腦疝，4例尿管脫落、2例遇返回時(shí)意外停電、1例心跳驟停，經(jīng)采取措施后均平安返回病房。通過(guò)回顧性分析CT檢查護(hù)理措施，可見(jiàn)檢查前全面、有效、科學(xué)評(píng)估與溝通，檢查中密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，檢查后的認(rèn)真交接和溝通，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技間密切協(xié)作可有效縮短外出檢查時(shí)間，為臨床診斷、治療、搶救提供全面、準(zhǔn)確的依據(jù)，降低并發(fā)癥和病死率，避免相關(guān)的醫(yī)療糾紛具有重大意義。

[1]陳敏,李小峰．搶救流程管理在重度顱腦損傷病人搶救中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理研究,2012,(5):225．

[2]賴(lài)天為,韋柳青,龍瓊,等．ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評(píng)估的方法與體會(huì)[J]．護(hù)理管理雜志,2012,12(12):882—883．

[3]胡玉蘭．急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,9(1):67．

[4]Petter GH,Wallace．危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) [J]．英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 (中文版),2001,4(1):30-35．

[5]馬慧羅,王曉娟,王湘萍．改良流程管理在腦外患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(24):105-106．

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