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      持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染護(hù)理體會(huì)

      2015-02-12 20:21:32谷金平
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:負(fù)壓沖洗傷口

      谷金平 楊 蕊

      持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染護(hù)理體會(huì)

      谷金平 楊 蕊

      目的 探究持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流(VSD)治療腹部切口感染的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象選取為2009年至2014年期間收治的18例腹部切口感染患者,均采用持續(xù)沖洗VSD治療,對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組18例腹部切口感染患者,其中14例患者在持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流7-10d后行二期縫合痊愈出院,其中2例患者行二次VSD治療后傷口二期縫合出院,2例患者傷口自然愈合出院。結(jié)論 持續(xù)沖洗VSD治療腹部切口感染的療效確切,配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠縮短切口愈合時(shí)間,提高治療效果。

      負(fù)壓封閉引流;腹部感染切口;護(hù)理體會(huì)

      腹部切口感染是腹部外科術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,切口感染延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,增加了患者的痛苦。近年國(guó)內(nèi)將VSD技術(shù)來(lái)用于普外科和骨科[1]。持續(xù)沖洗洗負(fù)壓封閉引流術(shù)是在原VSD技術(shù)的基礎(chǔ)加上沖洗管行創(chuàng)面沖洗技術(shù)。我科自2009年以來(lái)利用可沖洗持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing draina,VSD)治療腹部手術(shù)術(shù)后切口感染取得了很好的治療效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年-2014年18例腹部切口感染患者,其中男性10例,女性8例,年齡25-70歲,平均49.3±11.7歲,小腸穿孔術(shù)后3例,腸梗阻腸切除術(shù)后4例,闌尾切除術(shù)后6例,直腸癌根治術(shù)后5例,淺部感染11例,深部感染7例。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn):1.腹部外科手術(shù)后單純切口感染患者;2.年齡25-70歲;3.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1.有全身感染癥狀者;2.合并免疫系統(tǒng)疾病者;3.未簽署知情同意書。

      1.3 引流方法 徹底清除創(chuàng)面壞死組織,異常分泌物和異物,清洗創(chuàng)周皮膚;按創(chuàng)面大小和形狀修剪有多側(cè)孔引流管的VSD敷料,將VSD敷料填充創(chuàng)面底部,不留死腔;然后擦干凈切口周圍皮膚,用生物性透明粘貼薄膜(英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn))封閉VSD敷料覆蓋的整個(gè)創(chuàng)面5厘米以上;兩根引流管其中一根接中心負(fù)壓裝置,負(fù)壓調(diào)節(jié)在-70kPa-80 KPa之間,另一根引流管接沖洗液行創(chuàng)口持續(xù)或間斷沖洗;確保負(fù)壓封閉引流正常后,5-7天拆除VSD敷料,最長(zhǎng)不超過(guò)10天。常規(guī)應(yīng)用敏感抗菌素抗炎,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)揭除薄膜,檢查創(chuàng)面。

      1.4 護(hù)理方法

      1.4.1 心理護(hù)理:向患者講解該項(xiàng)治療的目的方法,因腹部難愈合傷口多為腹部術(shù)后的病人,身心受到打擊,心理存在焦慮恐懼情緒,甚至出現(xiàn)抵觸心理,需護(hù)理人員做好心理指導(dǎo);向患者及家屬介紹負(fù)壓封閉引流技術(shù)的操作方法,講解利用該技術(shù)治療感染傷口的好處;給予家屬指導(dǎo)置管術(shù)后的注意事項(xiàng),介紹手術(shù)的成功案例,讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力,消除患者及家屬的疑慮。

      1.4.2 持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:

      1.4.2.1 引流管接中心負(fù)壓,保持負(fù)壓值在-60kPa-80 kPa之間;研究表明負(fù)壓維持在-70 kPa治療感染性創(chuàng)面效果最好;對(duì)糖尿病合并難治性切口感染,負(fù)壓應(yīng)使用維持在-80 kPa以上[3]。保持各部位封閉狀態(tài),防止漏氣,觀是創(chuàng)面敷料是否塌陷、收縮變硬,管形存在,薄膜下無(wú)液體積聚,有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

      1.4.2.2 保持負(fù)壓引流瓶位置放于創(chuàng)面以下,利于引流和防止沖洗液反流。其中一根引流管為沖洗管,接生理氯化鈉持續(xù)低流量沖洗;沖洗流量以沖洗管有液體流出避免干結(jié)為度,一般30滴/分[4]。

      1.4.2.3 引流液占引流瓶2/3時(shí)與更換,更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)致逆行感染。在更換時(shí),為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi),先鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,然后更換吸引瓶。使用過(guò)的負(fù)壓瓶用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用,用生理鹽水沖洗后可再使用。

      1.4.2.4 妥善固定,避免扭曲告知患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管,不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。指導(dǎo)患者變換體位時(shí),注意調(diào)整引流管位置,避免牽拉和誤拔引流管。

      1.4.3 創(chuàng)面的觀察和護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出,應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好相應(yīng)正確的處理。一次封閉引流一般可保持5-7天,一般引流3-7天后去除薄膜取出泡沫敷料檢查創(chuàng)口,如果創(chuàng)面清潔,立即閉合,否則更換泡沫敷料重新行VSD[5]。

      1.4.4 飲食指導(dǎo) 引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng),遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持治療;鼓勵(lì)胃腸功能恢復(fù)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整;對(duì)于禁食水的患者,給予腸外營(yíng)養(yǎng);對(duì)于糖尿病患者與飲食指導(dǎo),定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

      1.4.5 功能訓(xùn)練 VSD固定牢固,引流瓶小巧輕便,可隨身攜帶,不影響患者行動(dòng),對(duì)持續(xù)沖洗傷口的患者鼓勵(lì)其在床旁活動(dòng)。

      作者單位:400037第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院

      2 結(jié)果

      本組18例腹部切口感染患者,其中14例患者在持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流7-10天后行二期縫合痊愈出院,其中2例患者行二次VSD治療后傷口二期縫合出院,2例患者傷口自然愈合出院。

      3 護(hù)理體會(huì)

      持續(xù)沖洗VSD用于治療腹部手術(shù)后切口感染的療效確切,能夠迅速、有效的改善感染狀況[6]。但在積極治療的同時(shí),應(yīng)當(dāng)重視基礎(chǔ)疾病的治療,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,合理應(yīng)用抗生素。在護(hù)理方面,應(yīng)當(dāng)全面做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和功能訓(xùn)練指導(dǎo),密切觀察創(chuàng)面變化情況,對(duì)于老年及營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者,應(yīng)當(dāng)多攝入高熱量、高蛋白及富含維生素的食物,以提高患者的免疫能力,禁食水的患者則要注意保持腸外營(yíng)養(yǎng)支持。VSD導(dǎo)管護(hù)理方面,應(yīng)當(dāng)注意負(fù)壓值的變化,做好治療反饋工作,引流瓶及時(shí)更換,防止逆行感染發(fā)生[7]。要妥善放置引流導(dǎo)管,防止患者翻身、下床等行為造成導(dǎo)管松動(dòng)脫出,引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

      綜上所述,持續(xù)沖洗VSD治療腹部切口感染的療效確切,配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠縮短切口愈合時(shí)間,提高治療效果,值得推廣和應(yīng)用。

      [1]裘華德,王彥豐.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(4):233-235.

      [2]鐘小晶,李惠珍,王一征,等.負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值對(duì)體表感染創(chuàng)面愈合的影響[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7):15-16.

      [3]王紅,劉敏,高金娣.負(fù)壓式封閉引流治療糖尿病化膿性感染創(chuàng)面的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16(2):102.

      [4]程銀忠,王偉鵬,于洪亮等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流-沖洗技術(shù)在治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):331-334.

      [5]王彥豐,裘華德.負(fù)壓封閉引流治療腹部手術(shù)后切口化膿性感染的臨床療效.中華普外科雜志,2000,15(8):503.

      [6]楊杰,章越民,朱新生.可沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部手術(shù)后感染傷口的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):287.

      [7]曾露,姚倩,蘭琳,等.創(chuàng)面沖洗結(jié)合負(fù)壓吸引在治療IV期壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(4):273-274.

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      B

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