一例開放性前列腺切除術后并發(fā)腸梗阻的護理

周靜杰 劉永珍

一例開放性前列腺切除術后并發(fā)腸梗阻的護理

周靜杰 劉永珍

目的 探討開放性前列腺切除術后并發(fā)腸梗阻時應采取的護理措施和應注意的護理要點。方法 回顧腸梗阻病例的護理過程，總結護理相關經驗。結果 患者住院期間出現(xiàn)嚴重逆反傾向，給臨床護理帶來挑戰(zhàn)。經過心理護理、基礎護理和?？谱o理，患者病情恢復。結論 開放性前列腺切除術后并發(fā)腸梗阻可給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷，有效的心理疏導、規(guī)范的基礎護理和?？谱o理，有助于患者病情的恢復。

前列腺切除術；腸梗阻；護理

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計表明，在美國前列腺癌發(fā)病率占男性癌癥第一位，其導致的死亡率僅次于肺癌居第二位[1]。前列腺開放性切除術是治療前列腺癌的常規(guī)方法之一，但是該手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，如膀胱創(chuàng)面、前列腺窩創(chuàng)面出血[2]，對護理要求較高。目前前列腺癌術后并發(fā)腸梗阻的病例比較少見，一旦發(fā)生梗阻事件，對患者身心康復造成巨大影響。2014年5月，我科收治了1例開放性前列腺癌根治術后并發(fā)腸梗阻的患者?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲。因“排尿困難兩周，發(fā)現(xiàn)PSA升高一周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢來院就診，查B超提示“前列腺大小 67*60*78mm，后查 PSA19.27ng/ml，fPSA2.16ng/ml”，為進一步治療收治入院。入院后行前列腺穿刺活檢術，病理報告提示“前列腺癌”。因患者前列腺極度突入膀胱，告知家屬征求同意后行恥骨上經膀胱前列腺摘除術。術后給予持續(xù)膀胱沖洗、抗炎、止血等對癥治療，第二天督促并協(xié)助患者床上翻身?；颊咝g后第4天主訴腹脹，偶伴腹痛，無明顯排便排氣。給予解痙止痛治療，皮硝外敷，暫予禁食?；颊咝懈共緾T提示低位腸梗阻。該患者胃腸減壓，插胃管時患者無法耐受，自行拔出胃管，拒絕胃管置入并簽字確認。術后第6天患者再次腹脹，排便排氣減少，查腹部平片提示：麻痹性腸梗阻，較之前未明顯好轉。醫(yī)囑予以胃腸減壓，每日灌腸?；颊叽藭r配合治療。通過醫(yī)護人員對其全面的精心治療和護理，目前患者已經康復出院。

2 護理對策

2.1 心理護理

2.1.1 術后常規(guī)心理護理 前列腺根治性切除術手術時間長、創(chuàng)傷大、術后恢復時間長，使患者身心受到重創(chuàng)。加之患者平素身體狀況良好，突發(fā)癌癥心里無法接受，此時患者難以接受現(xiàn)狀，情緒比較激動。我們應該給以安慰，認真和患者溝通，介紹管床醫(yī)生水平及現(xiàn)代醫(yī)療進展知識，增加患者對醫(yī)務人員的信任，緩解患者心理壓力；提醒家屬給予患者良好家庭支持，充分發(fā)揮家屬的積極作用，減輕患者的無助感。

2.1.2 術后并發(fā)癥心理護理 術后第4天發(fā)生腸梗阻，患者由于增加痛苦、對預后缺乏信心，經濟負擔加重，出現(xiàn)易怒、生氣、難以接近、拒絕治療等行為，此時護士應多與患者溝通，耐心傾聽患者表達的內心不滿和痛苦，表現(xiàn)出對患者的耐心和不配合治療的理解與寬容；并注意在溝通過程中根據(jù)患者反應，適時講述胃腸減壓的意義，使其認識到胃腸減壓的重要性；與家屬溝通，介紹患者的心理狀況，讓家屬理解患者表現(xiàn)，并教會家屬與患者溝通和心理支持的技巧；運用同伴效應，讓有腸梗阻史并實施胃腸減壓得到良好治療的患者與其交談，讓他在心理上逐漸接受胃腸減壓治療的過程，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術后第6天再次行胃腸減壓后，患者明顯較第一次配合治療，不再拔出胃管，此時醫(yī)護人員在與患者接觸時，應真誠地給與同情和鼓勵的眼神、語言，讓患者感覺到醫(yī)護人員能理解他的痛苦，給與心理支持，同時注意維護患者隱私和尊嚴，讓患者充分感受到他的自我價值。

2.2 基礎護理 全面開展優(yōu)質護理，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。減少患者對醫(yī)院的陌生感。晨間護理時，協(xié)助患者梳洗、進食、整理床單位；晚間護理協(xié)助患者進行頭面部、足部的清潔，促進睡眠。

作者單位：200070上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)

2.3 ?？谱o理

2.3.1 胃腸減壓護理 確診為腸梗阻后立即行胃腸減壓，改善梗阻腸管的血液循環(huán)。胃腸減壓期間應禁食禁飲，做好口腔護理，2次/d，預防口腔感染；妥善固定，防止移位和脫出，每天注意觀察胃管深度，確保減壓效果；記錄引流液顏色、性質及量，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。每天更換負壓器，保持胃管通暢。

2.3.2 促進腸蠕動的護理 患者由于術后切口疼痛翻身困難，所以按時協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者早期下床活動促進腸蠕動恢復。胃腸減壓停止后，指導患者按結腸走向環(huán)形腹部按摩，一手按壓切口，另一手按摩切口對側腹部，力度適中，以患者能忍受為宜。

2.3.3 嚴密觀察生命體征和全身癥狀 腸梗阻易致有效血容量減少、電解質紊亂、酸堿失衡等一系列病理改變，護理人員應嚴密觀察病人生命體征、意識、心律、血氧飽和度、24 h出入量等情況。嚴密觀察腹痛性質、范圍、部位、持續(xù)時間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動以及腸鳴音是否恢復等情況[3]。

2.3.4 營養(yǎng)支持 禁食期間及時補充水、電解質和維持酸堿平衡。患者腸蠕動恢復后可停止胃腸減壓，拔除胃管后進流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食，避免刺激性食物及暴飲暴食，避免進食牛奶、甜食等產氣食物。

2.3.5 引流管護理 開放性根治性前列腺切除術一般有盆腔引流管、負壓球和導尿管，再加上胃管，患者身上引流管眾多，盡量將引流管放在病床一側，方便患者翻身，防止管道折疊，保持引流管固定和通暢；將各引流管標記，引流物分別計量。若出現(xiàn)引流物性質和量的突然變化要及時通知醫(yī)生。

3 小結

前列腺癌由于轉移進展相對緩慢，通過手術治療后生存率可觀，患者往往抱有較大治療預期。此患者可能是腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時發(fā)生的粘連性腸梗阻。而一旦出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥后，患者在短期內可能會出現(xiàn)劇烈的心理波動，甚至喪失治療信心。醫(yī)護人員及時捕捉患者心理變化、有效進行心理疏導、科學專業(yè)地為患者提供術后基礎護理和?？谱o理，是幫助患者重建生活希望的重要護理策略。

[1]曾歡．腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理[J]．當代護士(下旬刊)．2013(03):52-53．

[2]張立國,劉曉偉,于曉磊．前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J]．護士進修雜志,2010,25(4):375-376．

[3]郭桂芳,姚蘭．外科護理學[M]．北京．北京醫(yī)科大學出版社,2000:187．

R473．5

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