經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)后護(hù)理體會(huì)

蕭麗婷

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)后護(hù)理體會(huì)

蕭麗婷

目的 探討和研究經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象選取為2010．1-2013．12之間收治的30例行PEG的患者，對(duì)PEG方法及圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組30例患者均順利完成治療，不良反應(yīng)包括腹瀉5例，肺部感染1例，消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23．3%。結(jié)論 PEG能夠有效的為吞咽功能障礙患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但需要注意治療期間的護(hù)理措施，合理調(diào)節(jié)灌注方法、速度，控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)腹部穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，用于存在吞咽障礙或長(zhǎng)期進(jìn)食困難患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)效果較好[1，2]。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口較小，但需要一定的費(fèi)用，且屬于有創(chuàng)治療，在基層單位未完全開(kāi)展。筆者現(xiàn)就PEG的應(yīng)用方案及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2010.1-2013.12之間收治的30例行PEG的患者，包括男18例，女12例，年齡35-87歲，平均59.4±12.9歲，原發(fā)病包括腦血管意外26例，腦外傷1例，食道癌2例，重癥肌無(wú)力1例。

1.2 PEG方法 患者取左側(cè)臥位，常規(guī)置入胃鏡后轉(zhuǎn)為半臥位，向胃腔內(nèi)注入氣體充分?jǐn)U張胃腔，胃鏡下尋找前腹壁透光點(diǎn)進(jìn)行定位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在穿刺點(diǎn)做直徑0.5cm的切口，穿刺針垂直進(jìn)入胃腔，沿導(dǎo)管外鞘置入環(huán)形導(dǎo)絲，從胃鏡活檢孔插入圈套器套住導(dǎo)絲，連同胃鏡退出。將環(huán)形導(dǎo)絲與造瘺管環(huán)形導(dǎo)絲相連接，在腹壁外穿刺點(diǎn)輕輕牽拉使造瘺管緩慢進(jìn)入胃腔并由腹壁處拉出，之后再次置入胃鏡觀察造瘺管是否與胃壁密切貼合，調(diào)整導(dǎo)絲，松緊適度，在距腹壁20cm處剪斷造瘺管并安裝“Y”型管，注入10-20ml生理鹽水觀察是否通暢，確認(rèn)無(wú)誤后退出胃鏡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 主要包括以下幾個(gè)方面：1.患者準(zhǔn)備，術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血糖、B超以及心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)前12h禁食，手術(shù)開(kāi)始前建立靜脈通道，術(shù)前30min給予10mg安定、1mg阿托品肌注，必要時(shí)給予咽部噴霧麻醉；2.心理護(hù)理，要向患者詳細(xì)說(shuō)明PEG的意義及必要性，使患者充分了解PEG的過(guò)程、目的以及優(yōu)越性，將PEG與其他外科造瘺術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)費(fèi)用等橫向?qū)Ρ?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并充分做好術(shù)前解釋說(shuō)明工作，盡可能的取得患者的配合；3.預(yù)防感染，術(shù)前3d遵醫(yī)囑給予患者靜脈或肌肉注射抗生素預(yù)防感染，根據(jù)天氣變化提醒患者增添衣物防止感冒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者是在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)的，仍處于意識(shí)清醒狀態(tài)，因此需要隨時(shí)了解患者的心理狀況，密切觀察患者的生命體征變化，護(hù)理人員要陪護(hù)在患者身旁，用輕柔的語(yǔ)氣安撫患者，消除患者的緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療信心，確保順利完成手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 主要包括以下幾個(gè)方面：1.監(jiān)測(cè)生命體征，要密切觀察患者的生命體征變化情況，術(shù)后要每30min進(jìn)行一次血壓測(cè)量，直至血壓恢復(fù)平穩(wěn)，每4h進(jìn)行一次體溫測(cè)量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)吸收熱，但一般體溫＜38℃，如果體溫持續(xù)升高則考慮感染可能，要及時(shí)反饋給醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及處理；2.切口護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者止血?jiǎng)┘翱股?，觀察造瘺口是否出現(xiàn)紅腫、滲血現(xiàn)象，每天定期進(jìn)行切口消毒、換藥，保持切口干燥直至造瘺口形成，每次換藥時(shí)要輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管1-2周，避免導(dǎo)管內(nèi)盤(pán)片嵌入胃壁；3.飲食護(hù)理，術(shù)后24h嚴(yán)格禁食，之后可通過(guò)造瘺管給予患者適量流質(zhì)飲食，飲食溫度控制在37℃-40℃之間，患者取坐位或半臥位，控制好注入速度，不宜過(guò)快，每次飲食量應(yīng)控制在300ml以內(nèi)，進(jìn)食后保持30-60min以減少胃食管返流[3]，并用30-50ml生理鹽水進(jìn)行造瘺管沖洗，確保清潔、通暢；4.口腔護(hù)理，由于患者長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食，體質(zhì)較差，因此護(hù)理人員要做好患者的口腔護(hù)理，可協(xié)助患者漱口、刷牙，必要時(shí)用棉簽沾取生理鹽水幫助患者進(jìn)行口腔清潔，口唇干裂者可給予甘油涂抹，防止口腔破潰及感染發(fā)生。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利完成治療，不良反應(yīng)包括腹瀉5例，肺部感染1例，消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.3%。

3 討論

PEG是目前臨床應(yīng)用較多的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方案，對(duì)于吞咽障礙或長(zhǎng)期進(jìn)食困難的患者效果顯著。王麗等人[4，5]的研究中指出，PEG進(jìn)行長(zhǎng)期臥床患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)效果要顯著優(yōu)于經(jīng)鼻置入胃管方案，且并發(fā)癥也較少，具有簡(jiǎn)單便捷、安全性高、費(fèi)用較低的特點(diǎn)。而且完成PEG手術(shù)后患者可自行通過(guò)造瘺管進(jìn)食，不會(huì)影響患者外出活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

在PEG患者的護(hù)理方面，需要做好患者術(shù)前的宣教及心理指導(dǎo)工作，使患者明白PEG的優(yōu)點(diǎn)和必要性，積極的配合治療，減少焦慮、緊張、恐懼等不良心理的影響。在PEG術(shù)中護(hù)理人員要做好患者的安撫工作。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，防止切口、口腔感染的發(fā)生，控制并發(fā)癥發(fā)生率。本組30例患者中腹瀉發(fā)生率較高，考慮原因主要是由于基層醫(yī)院PEG開(kāi)展較晚，護(hù)理人員對(duì)于造瘺術(shù)后護(hù)理對(duì)于灌注方法、速度欠缺經(jīng)驗(yàn)，且患者多使用廣譜抗生素，破壞了胃腸道正常菌群的平衡，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

作者單位：510250廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

綜上所述，PEG能夠有效的為吞咽功能障礙患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但需要注意治療期間的護(hù)理措施，合理調(diào)節(jié)灌注方法、速度，控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:3．

[2]高玉秀,陳雅真．經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J]．中外醫(yī)療,2010,30(6):171,173．

[3]徐娟．采用量表診斷胃食管反流病的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(1):60-62．

[4]王麗．經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(24):3772-3773．

[5]趙蕾．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):802-803．

R472

B