小兒上呼吸道感染時伴發(fā)腹痛的原因分析及診治

傅洪瑞

小兒上呼吸道感染時伴發(fā)腹痛的原因分析及診治

傅洪瑞

目的 研究探討小兒上呼吸道感染時伴發(fā)腹痛的原因以及臨床診治方法。方法 選取我院收治的上呼吸道感染并伴腹痛的患兒120例作為研究對象，所有患兒均伴有十分顯著的腹痛癥狀，回顧性分析患兒的基本臨床資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，分析患兒的臨床特征以及伴發(fā)腹痛的主要原因，診斷的正確率。給予患兒抗感染藥物靜脈滴注治療，并對腹痛嚴(yán)重的患兒給予山莨菪堿治療，因便秘或者扁桃腺炎癥所致腹痛給予相應(yīng)的治療。觀察患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 120例患者經(jīng)治療，痊愈41例，顯效45例，有效28例，無效6例，總治療有效率為95．0%。其中，4例患者在診斷中被誤診為腸炎（2例）、淺表性胃炎（1例）、急性闌尾炎（1例），誤診率為3．3%，均有腹痛癥狀，經(jīng)治療無效后進行咽部檢查，確定為上呼吸道感染，調(diào)整治療方案后痊愈。結(jié)論 小兒上呼吸道感染時常會伴發(fā)腹痛癥狀，并以腹痛就診，但也可能誤診為腸炎、淺表性胃炎或者急性闌尾炎等使治療延誤，而患兒腹痛多因咽部病變引起，臨床診斷時要重視對咽部的檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，并給予有效的對癥治療。

小兒上呼吸道感染；腹痛；原因分析；診治

小兒上呼吸道感染是兒科常見病與多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、致死率高的特點[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，小兒上呼吸道感染的致死率達(dá)到15%-40%[2]，因而，對上呼吸道感染的正確診斷和有效治療對小兒健康和生命安全有十分重要的意義。本文就我院收治的上呼吸道感染患兒作為研究對象，分析其臨床特征，并為診斷治療提供有效依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的上呼吸道感染患兒120例作為研究對象。其中，男63例，女57例，患兒的年齡在3歲到11歲之間，平均年齡為（6.8±1.1）歲，包括3-5歲患兒33例，5-8歲患兒61例和9-11歲患兒26例?；純簭陌l(fā)病到就診的時間在1-5d之間，平均（3.1±1.1）d。其中，屬于急性咽炎和急性扁桃腺炎的患兒分別有31例和89例。

所有患兒均有十分顯著的腹痛癥狀，其中，99例患者屬于陣發(fā)性臍周隱痛，未見壓痛癥狀，腹部無結(jié)節(jié)狀物，占82.5%；21例患者屬于持續(xù)性臍周隱痛，占17.5%，在這21例患者中，5例患者伴有壓痛癥狀，但程度較輕，3例患者腹部觸診可見有散在腫大淋巴結(jié)存在。同時，患兒也多伴咳嗽（24例）、鼻塞（45例）、流涕（22例）、發(fā)熱（105例）和嘔吐癥狀（18例）、咽部癥狀（90例，其中扁桃腺Ⅰ度腫大、Ⅱ度腫大、Ⅲ度腫大的患者分別有47例、35例和8例）。

對患者進行實驗室檢查可見外周血白細(xì)胞計數(shù)在5.6×109/L到17.3×109/L之間，經(jīng)腹部X線檢查、B超檢查等均未見異常。

1.2 方法 所有患者均給予抗病毒或者抗細(xì)菌感染治療，抗病毒藥物選擇病毒唑片劑（也可選擇利巴韋林等藥物治療），含化，每天的給藥劑量為10mg/kg，每天三次?？辜?xì)菌感染選擇羥氨芐青霉素（或者青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用），給藥劑量為每天50 mg/kg-100mg/kg，靜脈滴注，每天兩次。

對腹痛的患者，選擇給予山莨菪堿治療，給藥劑量為每天0.3 mg/kg-0.5mg/kg，肌肉注射，每天兩次。對因其他明確原因造成的腹痛癥狀，可給予相應(yīng)的治療，如因便秘致腹痛的患者可根據(jù)便秘程度的輕重給予開塞露或者灌腸的方式促進排便，減輕腹痛癥狀；對合并扁桃腺腫大或者化膿性扁桃腺炎的患者可以給予地塞米松進行治療，每天的給藥劑量為0.5mg/kg，使用時間最長3d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]將患兒在治療5d內(nèi)主要臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常的情況視為痊愈；將患兒治療5d后主要癥狀、生命體征等基本正常，實驗室指標(biāo)顯著改善的情況視為顯效；將患兒治療5d后主要臨床癥狀、生命體征、實驗室檢查結(jié)果有所改善的情況記為有效；將患兒的病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重的情況視為無效。

作者單位：453003新鄉(xiāng)市婦幼保健院普兒科

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行資料與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)治療，痊愈41例，顯效45例，有效28例，無效6例，總治療有效率為95.0%。其中，4例患者在診斷中被誤診為腸炎（2例）、淺表性胃炎（1例）、急性闌尾炎（1例），誤診率為3.3%，均有腹痛癥狀，經(jīng)治療無效后進行咽部檢查，確定為上呼吸道感染，調(diào)整治療方案后痊愈。

3 討論

小兒上呼吸道感染時常會伴發(fā)腹痛癥狀，并以腹痛就診，但因癥狀相似，也可能誤診為腸炎、淺表性胃炎或者急性闌尾炎等使治療延誤[4]，本文120例患者中誤診4例，占3.3%。經(jīng)咽部檢查可見患兒腹痛多因咽部病變引起，其可能的機制在于[5]：咽部致病菌隨著淋巴通道、血液流動等播散到腸系膜進而使患兒發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎；咽部感染或者扁桃腺感染后，炎癥經(jīng)由咽側(cè)間隙血管神經(jīng)傳遞或者炎癥刺激經(jīng)咽側(cè)壁的迷走神經(jīng)，引起反射性的胃腸痙攣；患者發(fā)熱引起胃腸道粘膜充血、胃腸運動紊亂。因而，在對以腹痛為主訴癥狀的患兒進行檢查診斷時要重視對其的咽部檢查，避免發(fā)生誤診，耽誤患兒的治療。尤其是對年紀(jì)較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)癥狀的低領(lǐng)患兒，要尤為重視[6]。通過抗感染治療、正對腹痛及其他伴隨癥狀的對癥治療，可以獲得較為良好的臨床效果。

[1]李興國,馬興科．小兒上呼吸道感染的治療療效分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):12．

[2]謝佳新．對乙酰氨基酚在小兒呼吸道感染治療中的應(yīng)用安全性分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4645-4647．

[3]董海霞．以腹痛、腹瀉為突出表現(xiàn)的小兒上呼吸道感染30例分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(10):1203-1204．

[4]王翠林．小兒上呼吸道感染的治療與防治[J]．求醫(yī)問藥,2011,9(11):177-178．

[5]張愛民．小兒急性上呼吸道感染的護理和健康教育[J]．黑龍江醫(yī)藥,2010,23(3):466-467．

[6]李麗華,陳小風(fēng),等．小兒呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機制研究進展[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,26(4):422-426．

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