抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效分析

郭愛蓮 南 丁

抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效分析

郭愛蓮 南 丁

目的 分析抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效。方法 以68例重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，觀察組34例行抗生素降階梯治療，對(duì)照組34例行常規(guī)抗生素治療，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0．01），療效顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），不良反應(yīng)率則顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者采用抗生素降階梯治療的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

抗生素降階梯治療；重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥下呼吸道感染；臨床療效

目前對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染廣泛采用抗生素治療，而抗生素使用合理、及時(shí)是治療的關(guān)鍵，抗生素的類型也決定了患者的預(yù)后。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染多采用抗生素“降階梯治療”[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2014年6月收治的68例重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者，其中重癥肺炎31例，慢性阻塞性肺炎并發(fā)感染20例，支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染13例，支氣管哮喘并發(fā)感染4例。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，各34例，觀察組行抗生素降階梯治療，對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療，用藥14d后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 觀察組予以0.5g美羅培南+100ml 50g/L葡萄糖靜脈輸注，根據(jù)患者的病情每6-12h輸注1次，治療4d后，根據(jù)痰細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果減少美羅培南用量至每天0.5-1.0g，或者改用敏感抗生素繼續(xù)治療，療程為4-12d；對(duì)照組予以2g頭孢曲松鈉+100ml 5%葡萄糖靜脈輸注，每24h輸注1次[1，2]。兩組患者其余用藥一致，連續(xù)治療14d。觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、治療效果、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)率[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（11.96±9.77）d，對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（20.03±8.16）d，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果 觀察組患者痊愈29例，顯效2例，有效1例，無效2例，總有效率94.1%，觀察組患者痊愈24例，顯效1例，有效1例，無效8例，總有效率為76.5%，觀察組療效顯著高于對(duì)照組（X2=4.22，P=0.0399＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的細(xì)菌清除率 觀察組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者19例，治療后細(xì)菌清除18例，清除率94.74%；對(duì)照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者18例，治療后細(xì)菌清除12例，清除率70.59%，觀察組患者細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（X2=4.74，P=0.0294＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng) 觀察組腹瀉1例，不良反應(yīng)率（2.94%）；對(duì)照組嘔吐、惡心、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)7例（20.59%）；兩組不良反應(yīng)率差異顯著（X2=5.10，P=0.0239＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效

從目前臨床上抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的療效來看，抗生素降階梯治療效果顯著，細(xì)菌清除率較高，不良反應(yīng)少[5]。

抗生素降階梯治療的目的是為了降低細(xì)菌對(duì)藥物的耐受性，并提高患者的預(yù)后，同時(shí)還能減少?gòu)V譜抗生素不良反應(yīng)及并發(fā)癥[3]。未經(jīng)過抗生素治療的獲得性感染等不能采用降階梯治療，因此抗生素降階梯治療并不適合所有的感染性疾病患者。有關(guān)臨床研究指出，抗生素降階梯治療的適應(yīng)癥主要有：對(duì)藥物有耐受性的感染者∶有抗生素治療史，并發(fā)生感染，住院時(shí)間短，使用抗生素治療后病情無好轉(zhuǎn)?；颊唛L(zhǎng)期住院，體內(nèi)存在耐受性細(xì)菌；器官功能不全、衰竭的重癥肺炎住院患者；有休克表現(xiàn)的老年患者；7d以上機(jī)械通氣、15d內(nèi)服用了抗生素的VAP患者，可能產(chǎn)生耐藥性；高溫人群：甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶或者銅綠假單胞菌感染者[4]。

本研究中觀察組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)率則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者采用抗生素降階梯治療的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，預(yù)后好，住院時(shí)間更短，治療費(fèi)用更省，具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

作者單位：026000內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科

4 結(jié)束語

重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染治療較為復(fù)雜和困難，因此及早準(zhǔn)確的判斷患者的狀況，及時(shí)進(jìn)行抗生素降階梯治療可以盡快的控制感染情況，縮短治療時(shí)間，減輕病人的痛苦，降低死亡率。

[1]李勇．呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(10):99-100．

[2]歐陽舟．呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染抗生素降階梯治療效價(jià)研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(3):388-389．

[3]白麗．抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎32例[J]．中國(guó)藥業(yè),2013,(15):87-88．

[4]鄭國(guó)平．抗生素降階梯治療應(yīng)用于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者的效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2012,(6):58．

[5]張寶民,孫艷,徐繼來,等．降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)學(xué),2009,(2):162-164．

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