內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭麗霞 周雷貴

內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭麗霞 周雷貴

目的 探討內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月-2013年4月來我院進(jìn)行檢查的食管癌及癌前病變患者90例，對其進(jìn)行內(nèi)鏡下食管碘染檢驗(yàn)并觀察與病理檢查結(jié)果的符合程度。結(jié)果 經(jīng)過染色確認(rèn)需要進(jìn)行食管活檢的患者有80例，經(jīng)過病理檢查證實(shí)，3例為食管正常粘膜，16例患者為食管粘膜慢性炎癥，10例患者為輕度不典型增生，12例患者為中度不典型增生，15例患者為重度不典型增生，8例患者為粘膜內(nèi)癌，7例患者為粘膜下癌，9例患者為浸潤癌。結(jié)論 內(nèi)鏡下食管碘染這種診斷方式能夠有效檢測出早期食管癌及癌前病變的具體情況，具有簡單、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡下食管碘染；早期食管癌；癌前病變；臨床應(yīng)用價(jià)值

食管癌是人類最為常見的惡性腫瘤，我國被稱為“食管癌高發(fā)區(qū)域”，大約每年有17萬人死于食管癌。通過對食管癌的研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者生存率大約為3%，手術(shù)治療的生存幾率也僅為27%，但是，盡早被發(fā)現(xiàn)患有食管癌的患者的生存幾率卻可以達(dá)到85%-98%[1]。從上述數(shù)據(jù)顯示，想要提高患者的生存幾率，就必須做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。本院為了提高患者的生存率，特進(jìn)行了一次關(guān)于“內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值”的探討，取得了較為理想的成績，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月來我院進(jìn)行治療的糖尿病合并壞死性筋膜炎患者164例，檢查的食管癌及癌前病變患者90例?；颊吣挲g范圍在37-85歲之間，平均年齡為（54.36±10.47）歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①有相關(guān)的疾病史；②臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，有明顯的不適感；③進(jìn)行過食管癌手術(shù)；④經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，患者食管粘膜有凹陷、粗糙、糜爛、小結(jié)節(jié)、顏色異常等現(xiàn)象。患者排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①碘過敏；②患者患有甲狀腺疾病；③女性患者處于哺乳期或孕期；④患者主觀意愿拒絕進(jìn)行碘染檢查。

1.2 碘染檢查方法[2]在食管的入口處對粘膜進(jìn)行肉眼觀察，詳細(xì)了解患者粘膜的狀態(tài)，隨后，推進(jìn)內(nèi)鏡，將其放置在位和十二指腸球部，隨后再退出進(jìn)行觀察。在上述觀察完成后需要將內(nèi)鏡放置在距門齒20cm左右處，并且將活檢管道插入噴管中，緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡，注入1.5%的碘液20ml。需要注意的是，碘液注入的過程中需要邊輸入邊推進(jìn)，達(dá)到食管染色均勻的目的。染色結(jié)束后使用15ml的清水進(jìn)行沖洗。發(fā)生染色不滿意的情況可以再注入5ml的碘液，強(qiáng)化染色的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者食管黏膜染色的情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)[3]參照Mori研究得出的染色標(biāo)準(zhǔn)，將染色的程度分為四級，分別為一級：深染，二級：正常棕綠色、棕褐色，三級：淡染，四級：不染。其中不染和淡染為陽性判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，記錄相關(guān)區(qū)域的部位、大小、形態(tài)等基本情況，并進(jìn)行病理組織學(xué)進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在90例患者中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過染色確認(rèn)需要進(jìn)行食管活檢的患者有80例，所占的比例為88.89%。經(jīng)過病理檢查證實(shí)，3例為食管正常粘膜，16例患者為食管粘膜慢性炎癥，10例患者為輕度不典型增生，12例患者為中度不典型增生，15例患者為重度不典型增生，8例患者為粘膜內(nèi)癌，7例患者為粘膜下癌，9例患者為浸潤癌，所占的比例分別為：3.33%、17.78%、11.11%、13.33%、16.67%、8.89%、7.78%、10%。

3 討論

癌癥嚴(yán)重為了人類的身體健康與生命安全，死亡率極高。從國內(nèi)目前的就診情況上來看，患者多為中、晚期，治療費(fèi)用昂貴且效果不佳，不僅給家庭社會(huì)造成了及其沉重的負(fù)擔(dān)也給患者造成了巨大的痛苦[4]。臨床試驗(yàn)證明，癌癥是一種逐步發(fā)展的病癥，是通過日積月累而形成的，通過科學(xué)、有效的方式能夠阻斷癌癥病變，保證患者的生命健康安全。

食管癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，此病癥的發(fā)病率和死亡率在所有疾病中排名第二位[5]。食管癌病灶主要源于食管粘膜，主要表現(xiàn)為原位癌，需要經(jīng)過相當(dāng)長的一段時(shí)間才會(huì)形成侵犯癌，這段時(shí)間一般為4-6年。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用提高了消化系統(tǒng)惡性腫瘤的檢出率，但是這種方式在早期和癌前病變等方面卻不具備明顯的特征，給活檢造成了盲區(qū)，增強(qiáng)了誤診、漏診的可能性[6]。本次研究中采用的內(nèi)鏡下食管碘染的方式能夠有效彌補(bǔ)這一方面的不足，對其進(jìn)行深入探究后發(fā)現(xiàn)，食管黏膜碘染色加指示性活檢是現(xiàn)階段臨床中最為常用的檢測方式。

碘染色用于早期食管癌及癌前病變診治中的機(jī)制主要為：碘分子在遇到鱗狀上皮細(xì)胞后會(huì)呈現(xiàn)出棕色，但是異常的鱗狀上皮細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)出淡染或不染色現(xiàn)象，所以能夠清楚的顯示出疾病的變化情況和疾病的范圍，有助于進(jìn)行定位，為今后的治療提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。

綜上所述，內(nèi)鏡下食管碘染這種診斷方式在早期食管癌及癌前病變診治中具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1]王愜,趙銳,周凌霄,等．內(nèi)鏡下食管碘染在癌前病變及早期食管癌診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]．腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(4):223-225．

[2]都超群,張立瑋,喬維臣,等．內(nèi)鏡下碘染色技術(shù)在早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用價(jià)值[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(10):1200-1202．

[3]譚廣俊,馬振東,馮頂威,等．內(nèi)鏡下食管碘染色對食管癌的診斷價(jià)值[J]．中國醫(yī)刊,2013,48(2):71-72．

[4]陳巍峰,李全林,姚禮慶,等．窄帶成像與碘染色在早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用比較 [J]．中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1138-1141．

[5]盛紅,桑華超,劉波,等．內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對早期食管癌的診斷價(jià)值[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(3):264-265．

[6]翟建欣．168例早期食管癌的胃鏡下表現(xiàn)與分析[J]．醫(yī)藥前沿,2014,(17):286-287．

R735．1

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作者單位：050700河北省新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科