張 楠 黎鴻章 肖昌明
改良VSD治療褥瘡的臨床療效觀察
張 楠 黎鴻章 肖昌明
目的 探討改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療褥瘡的臨床療效。方法 對(duì)21例褥瘡患者行清創(chuàng)手術(shù),使用改良封閉式負(fù)壓引流裝置覆蓋褥瘡創(chuàng)面,持續(xù)吸引治療至創(chuàng)面肉芽組織生好后長良,行直接拉攏縫合術(shù)或(?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)褥瘡創(chuàng)面。結(jié)果 21例患者使用改良VSD治療1~3次后,其中8例患者行直接拉攏縫合術(shù),7例傷口愈合良好,1例延遲愈合;其余13例患者行(肌)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),皮瓣均成活良好;術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年,僅1例患者再次形成褥瘡。結(jié)論 改良VSD有利于引流褥瘡創(chuàng)面滲出和分泌物,防止外界污染,促進(jìn)肉芽組織生長,臨床效果顯著。
封閉式負(fù)壓引流技術(shù);褥瘡;肌皮瓣
褥瘡的處理結(jié)果直接關(guān)系到創(chuàng)面的轉(zhuǎn)歸、患者的康復(fù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,如何有效治療褥瘡成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界討論的重點(diǎn)課題[1]。鑒于此,我院以VSD技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改良,并用于褥瘡患者的治療中,其臨床療效顯著,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本研究共從我院2013年1月-2013年12月住院患者中選取54例褥瘡患者,其中女性14例,男性40例,患者年齡為42-88歲,平均年齡為(48.4±10.1)歲,病程為 15-60d,平均病程(21.0±6.7)d;深度為 2.0-4.2cm,平均深度為(2.3±0.3)cm;創(chuàng)面大小為 1.0-76.0cm2,平均創(chuàng)面為(32.5±8.5)cm2;其中 18例為Ⅳ期,36例為Ⅲ期;患者褥瘡部位:13處臀部,22處骶尾部,4處足跟,15處髂部。根據(jù)患者入選順序與隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組與改良組,每組各有患者27例,兩組患者年齡、性別、深度等各方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性。
1.2 治療方法(1)對(duì)照組:①積極治療基礎(chǔ)疾病,糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良,翻身q2h,避免患處受壓。②入院后取創(chuàng)面分泌物、膿液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選取敏感藥物抗感染治療。③對(duì)有假性囊腫形成及皮下積膿的患者,擴(kuò)創(chuàng)引流皮下積液及膿液,必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng),抗感染并常規(guī)換藥治療至創(chuàng)周正常組織炎癥消退。(2)改良組:①置入VSD敷料:根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇適宜型號(hào)的VSD敷料,對(duì)敷料進(jìn)行修剪,并剪去多余引流管,確保吸引管的側(cè)孔和頂端全部經(jīng)由敷料進(jìn)行包裹,平整創(chuàng)面實(shí)施“夾心法”,不平整及“屋檐”創(chuàng)面則采取“纏繞法”,使創(chuàng)面與VSD泡沫材料充分接觸,確保吸引管能夠直接從創(chuàng)緣引出,敷料邊緣與創(chuàng)緣正常皮膚縫合固定數(shù)針以防VSD敷料脫落移位[2]。②嚴(yán)密封閉創(chuàng)面:干紗布拭干創(chuàng)面周圍皮膚,生物透性薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉,其覆蓋范圍超過敷料邊緣至少3cm正常皮膚。③接通負(fù)壓:患者返回病房后,將吸引管與VSD負(fù)壓引流專用吸引器或負(fù)壓瓶、中心負(fù)壓源進(jìn)行有效連接,以20~40kPa壓力持續(xù)負(fù)壓吸引。持續(xù)負(fù)壓吸引8~10天[3]。⑤二期手術(shù)修復(fù):創(chuàng)面肉芽新鮮、清潔、無水腫,僅少許分泌物時(shí),根據(jù)創(chuàng)面情況行二期直接拉攏縫合術(shù)或(肌)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。
作者單位:646000四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科
21例患者使用改良VSD治療1-3次后,8例創(chuàng)面較小的患者行直接拉攏縫合術(shù),術(shù)后7例傷口愈合良好,1例患者術(shù)后因翻身不當(dāng)致傷口裂開,換藥后再次縫合后延遲愈合;其余13例患者行(?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)術(shù),為使皮瓣與創(chuàng)底緊密貼合,缺損小的創(chuàng)面,皮瓣下方放置軟硅膠引流管,接20ml空針負(fù)壓引流2-3日,缺損超過8cm×8cm的創(chuàng)面,術(shù)后皮瓣及供區(qū)安裝VSD裝置,持續(xù)負(fù)壓抽吸3-5日。術(shù)后兩周拆線,13例患者皮瓣均成活良好,無瘀血、缺血及壞死??傆蠒r(shí)間18-40天,平均26天,隨訪6個(gè)月至2年,僅1例截癱患者久臥后骶尾部再次形成褥瘡。
封閉式負(fù)壓引流術(shù)是一種治療急、慢性創(chuàng)傷面和(或)創(chuàng)腔的一種新技術(shù)、新方法,隨著臨床的廣泛推廣應(yīng)用,其療效受到肯定,但因VSD材料的價(jià)格偏貴,這使得基層醫(yī)院無法得到有效普及[4]。鑒于此,我院結(jié)合其他常用的設(shè)備對(duì)VSD技術(shù)進(jìn)行了改良,經(jīng)過臨床實(shí)踐,改良VSD治療可縮短Ⅲ度與Ⅳ度褥瘡患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。這主要是由于,改良后的VSD術(shù),通過有效的間歇對(duì)流沖洗,保持了VSD敷料的相對(duì)濕潤,利于引流創(chuàng)面滲出液和分泌物,并可將泡沫材料中滯留的細(xì)小堵塞物沖走,防止敷料過早變干,從而延長VSD敷料的使用時(shí)限,節(jié)約費(fèi)用,也使得創(chuàng)面能夠獲得更加豐富的營養(yǎng),血液灌注得到有效改善,故更加利于肉芽組織的生長[5]。
綜上所述,改良VSD可有效減少換藥次數(shù),減輕患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量,縮短住院時(shí)間。
[1]余道江,趙天蘭,徐又佳,等.波動(dòng)式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在皮瓣移植修復(fù)囊腔型褥瘡術(shù)中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志.2014,20(1):14-17.
[2]羅顯德,歐兆強(qiáng),王景超.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合(肌)皮瓣在褥瘡治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué).2010,21(3):72-74.
[3]傅榮,游曉波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臀部穿支皮瓣治療骶尾部褥瘡中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2011,8(3):78-80.
[4]李茂鑫.幾種改良VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的療效比較[D].武漢:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨外科,2012.
[5]李楠,萬春友,崔猛,等.改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(1):125-126.
R681.57
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