楊欣欣
鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床觀察
楊欣欣
目的 對(duì)通過(guò)鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 對(duì)2013年2月-2013年12月我院收治的86例頑固性鼻出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均采用通過(guò)鼻內(nèi)鏡電凝止血的方式進(jìn)行止血治療。結(jié)果 1次性止血成功82例,4例在術(shù)后3-5天有少量滲血,其中2例檢查示鼻粘膜擦傷無(wú)需特殊處理,2例經(jīng)再次電凝治療后均成功止血,成功治愈率100%;出院后均進(jìn)行隨訪6個(gè)月-12個(gè)月,均無(wú)再次出血復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用通過(guò)鼻內(nèi)鏡的方式治療頑固性鼻出血治愈率高,止血效果顯著,適合臨床推廣。
鼻內(nèi)鏡;頑固性鼻出血;電凝止血
鼻出血是一種常見(jiàn)的臨床癥狀,經(jīng)過(guò)常規(guī)處理不能控制,出血量大且迅猛,反復(fù)出血的情況形成頑固性鼻出血,情況嚴(yán)重時(shí)可引起患者的貧血及失血性休克,常會(huì)造成患者的驚慌、焦慮。常規(guī)的鼻腔填塞止血方式,經(jīng)過(guò)反復(fù)填塞,易對(duì)鼻腔粘膜造成損傷,而且真正的出血點(diǎn)容易和填塞所造成的創(chuàng)面難以區(qū)分,頑固性鼻出血采用鼻腔填塞常常不能徹底止血,容易引起感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生[1]。筆者對(duì)我院2013年2月-2013年12月收治的86例經(jīng)鼻腔填塞止血效果不佳后的患者,采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡尋找出血部位及進(jìn)行電凝止血,取得了良好的臨床效果,報(bào)告如下:
1.1 臨床資料 收集2013年2月-2013年12月我院收治的86例頑固性鼻出血患者的臨床資料,其中女性36例,男性50例,年齡20-78歲,平均(45.2±6.8)歲;病程 1-7天,平均(2.4±0.8)天;單側(cè)鼻出血78例,雙側(cè)鼻出血8例,部位:鼻中隔28例,下鼻道穹窿部后部24例,中鼻道后部16例,嗅裂鼻中隔部18例。所有患者均為首次出現(xiàn),鼻出血反復(fù),出血迅猛,用鼻腔填塞方式止血≥2次后又再次出血效果不佳,排除有凝血障礙,肝腎功能異常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
1.2 方法 術(shù)前,糾正患者的貧血情況,常規(guī)控制血壓,同時(shí)積極尋找出血部位。采用平臥或半坐臥位,緩慢抽出鼻腔填塞物同時(shí)觀察出血情況,血染較重處,常提示出血較多處,用棉片表面麻醉鼻腔粘膜3次(2%丁卡因15ml+0.1%腎上腺素3ml)。鼻腔內(nèi)分泌物及血漬在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行清理觀察,同時(shí)按順序從鼻中隔開(kāi)始依次尋找探明出血部位,對(duì)于不確定的出血點(diǎn)、小粘膜突起,可以用吸引器頓頭輕觸,誘發(fā)其破裂出血來(lái)明確出血部位,對(duì)于粘膜糜爛及血管曲張的情況要與出血部位相區(qū)分。有鼻中隔偏曲的患者,其偏曲周圍要重點(diǎn)檢查,偏曲嚴(yán)重影響檢查時(shí)要給予矯正。出血部位確認(rèn)以后,在鼻內(nèi)鏡下采用電凝局部灼燒的方式對(duì)出血部位進(jìn)行止血,待出血部位顏色發(fā)白,血止即可,不可電凝過(guò)度,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),術(shù)后不再進(jìn)行鼻腔填塞,常規(guī)抗生素抗感染治療3-7天。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后出血停止,6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象,鼻腔面膜組織得到明顯改善,沒(méi)有鼻腔粘膜糜爛、鼻中隔穿孔、中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生[2]。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血1次性止血成功82例,術(shù)后3-5天4例有少量滲血,檢查顯示2例為鼻粘膜擦傷,無(wú)需特殊處理,另2例經(jīng)再次電凝治療后均成功止血,成功治愈率100%;出院后均進(jìn)行隨訪6個(gè)月-12個(gè)月,均無(wú)再次出血復(fù)發(fā)。
鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,尤其是春冬季節(jié)由于寒冷干燥等原因,鼻腔血管彈性降低,血管壁變的薄脆,鼻粘膜易受刺激引起鼻出血[3]。通常多為單側(cè)鼻孔出血,雙鼻孔出血相對(duì)較少。對(duì)于鼻出血一般采用鼻腔填塞、局部冷敷的方式進(jìn)行對(duì)癥治療,出血部位靠前裸露時(shí)此類方法一般可達(dá)到止血效果,但是頑固性鼻出血,出血量大且反復(fù),特別是出血點(diǎn)較隱蔽的患者,因鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,常規(guī)填塞止血的方式常常不能有效壓迫到出血點(diǎn),造成止血難的情況,而且反復(fù)的填塞和出血,對(duì)鼻粘膜損傷較大,對(duì)于老年患者,易造成缺氧、失眠、頭痛甚至昏厥休克等,相關(guān)資料表明,對(duì)于頑固性鼻出血的患者采用鼻腔填塞法治療時(shí),有高達(dá)26%-52%的失敗率[4]。
作者單位:471400嵩縣疾病預(yù)防控制中心
隨著科技的進(jìn)步,鼻內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用,在檢查、診斷和治療鼻出血方面效果顯著。通過(guò)鼻內(nèi)鏡可直觀的觀察到鼻腔內(nèi)各個(gè)部位的情況,利于治療的進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在:①視野清晰,易于觀察尋找出血點(diǎn),尤其是鼻腔后部的情況。②簡(jiǎn)便易行,操作精確,在尋找出血點(diǎn)的同時(shí)可直接進(jìn)行止血,止血徹底、迅速且效果好。③減輕了患者不必要的鼻腔填塞所帶來(lái)的痛苦,對(duì)于伴有心血管疾病、高血壓等患者,尤其適合采用此種治療方式。有相關(guān)研究資料顯示,在鼻腔黏膜的血液供應(yīng)中90%面積的血液來(lái)源于蝶腭動(dòng)脈,大多數(shù)鼻腔后部的出血是由于蝶腭動(dòng)脈引起的。對(duì)于出血點(diǎn)通過(guò)內(nèi)鏡檢查也不能明確時(shí),經(jīng)過(guò)鼻腔填塞后,仍不能得到有效控制的頑固性鼻出血,可以考慮實(shí)施蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)[5]。本組2例進(jìn)行再次電凝治療的患者,經(jīng)分析再次出血可能是出血部位較隱蔽,定位不夠準(zhǔn)確所致,也可能是出血點(diǎn)血管較粗大,電凝范圍不夠造成再次破裂等原因造成的,在進(jìn)行2次電凝治療后,均未復(fù)發(fā)。
綜上所述,通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻出血進(jìn)行電凝治療,尤其是頑固性鼻出血的治療具有重要的診療意義。其能使醫(yī)生對(duì)患者的鼻腔情況做到全面了解,視野廣闊清晰,對(duì)于難以接觸的死角也能很好的得到檢查,對(duì)患者的鼻腔損傷較小,操作簡(jiǎn)單準(zhǔn)確,止血效果好,提高了頑固性鼻出血治療效果,降低了復(fù)發(fā)出血的情況,適合作為治療頑固性鼻出血的一種理想手段進(jìn)行全面推廣。
[1]謝成彬,周維,唐鳳翔.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):456-457.
[2]李曰祥.鼻內(nèi)鏡下微波治阿療頑固性鼻出血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(4):358-359.
[3]梁利偉.鼻內(nèi)鏡下高頻電刀治療頑固性鼻出血[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(4):403-404.
[4]劉靜,牛亞林,薛剛.鼻內(nèi)鏡下微波熱凝術(shù)治療鼻出血165例體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4):363-364.
[5]張維天,王磊,于棟禎,等.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(8):343-345.
R765.23
A