從純內(nèi)傷和內(nèi)傷兼外風(fēng)論治中風(fēng)

萬(wàn)維海，宋宏姝(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

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從純內(nèi)傷和內(nèi)傷兼外風(fēng)論治中風(fēng)

萬(wàn)維海，宋宏姝
(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

中風(fēng)的研究經(jīng)歷了“外風(fēng)學(xué)說(shuō)”和“內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)”兩個(gè)階段，今之中風(fēng)機(jī)理更多地傾向于“內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)”所致，然而外風(fēng)亦在中風(fēng)病的發(fā)病、病程發(fā)展中有著重要的影響。從純內(nèi)傷和內(nèi)傷兼外風(fēng)兩方面對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)及證治方法進(jìn)行闡述，以期更好地應(yīng)用于臨床。

中風(fēng);純是內(nèi)傷(內(nèi)風(fēng))；內(nèi)傷兼外風(fēng)

中風(fēng)病名稱(chēng)的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲，或口眼斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強(qiáng)，喑不能言。風(fēng)有外風(fēng)，有內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)由于外感，內(nèi)風(fēng)由于內(nèi)傷?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！泵鞔_提示與《素問(wèn)·風(fēng)論》所提及的“飲酒中風(fēng)”“新沐中風(fēng)”和《傷寒雜病論》中太陽(yáng)中風(fēng)證等外感病迥不相侔，名同質(zhì)異。

《雜病源流犀燭》曰：“虛固為中風(fēng)之根也”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》認(rèn)為“中風(fēng)”不是風(fēng)，“皆元?dú)獠蛔闶谷弧?。然元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，虛風(fēng)賊邪乘虛而入，致風(fēng)邪之氣中于人。故筆者認(rèn)為，今之中風(fēng)一證，有純是內(nèi)傷者(即內(nèi)風(fēng)證)和內(nèi)傷兼外風(fēng)者，而無(wú)純是外風(fēng)者。基于這樣的分類(lèi)，淺述各類(lèi)的病因病機(jī)及其證治方法。

1 內(nèi)傷兼外風(fēng)證

1.1 病因病機(jī)

《靈樞經(jīng)》云：虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。虛邪即為外風(fēng)，因其人半身血?dú)饪仗摚曙L(fēng)邪偏客之。張仲景認(rèn)為虛風(fēng)賊邪是中風(fēng)病的病因，并指明本病乃由正虛絡(luò)空，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒等邪乘虛襲表而留滯閉塞于經(jīng)絡(luò)所致。邪繼而深入臟腑，使臟腑功能紊亂，故見(jiàn)昏迷、言語(yǔ)不利等。風(fēng)邪侵襲人體引起中風(fēng)，其根原于內(nèi)虛，正如《醫(yī)方類(lèi)聚·諸風(fēng)門(mén)一》言：“夫中風(fēng)者，皆陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，血?dú)忮e(cuò)亂，喜怒過(guò)節(jié)，飲食無(wú)度，嗜欲恣情，致于經(jīng)道或虛或塞，體虛而腠理不密，風(fēng)邪之氣中于人也?！?/p>

1.2 證候分型

張仲景謂：中風(fēng)絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，既不識(shí)人；邪入于臟，舌不能言，口吐涎。故臨床上根據(jù)病入部位、所在深淺而劃分病情的輕重為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

1.3 辨證論治

1.3.1 中經(jīng)絡(luò) 中經(jīng)絡(luò)者，以肢體麻木、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀、口眼斜為主癥，病位淺，病情輕。中經(jīng)絡(luò)由內(nèi)傷兼外風(fēng)所致者，以小續(xù)命湯(組成：麻黃、人參、黃芩、芍藥、炙甘草、川芎、杏仁、防己、桂枝、防風(fēng)、附子、生姜)加減，分六經(jīng)證治之。證見(jiàn)太陽(yáng)無(wú)汗惡寒，為外風(fēng)兼寒邪，小續(xù)命湯倍麻黃、防風(fēng)、杏仁；有汗惡風(fēng)，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。證見(jiàn)陽(yáng)明，無(wú)汗身熱，不惡寒，小續(xù)命湯加石膏、知母；有汗身熱，不惡風(fēng)，本湯加葛根，倍桂枝、黃芩。證見(jiàn)太陽(yáng)，無(wú)汗身涼，本湯倍附子，加干姜。證見(jiàn)少陰，有汗無(wú)熱，本湯倍桂枝、附子、炙甘草。若無(wú)此四證，而但見(jiàn)少陽(yáng)、厥陰證者，或六經(jīng)證混淆者，或支節(jié)攣痛，麻木不仁者，加羌活、連翹。

1.3.2 中臟腑 中腑者，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)、偏身麻木、神識(shí)恍惚或迷蒙，病位較中經(jīng)絡(luò)深，病情較中經(jīng)絡(luò)重。中臟者，必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，病位深，病情重。六腑以通為用，以降為順，中腑者可有大小二便不通等癥狀。若外無(wú)六經(jīng)形證，內(nèi)無(wú)便溺阻隔，只是手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，為正氣不足，衛(wèi)外失司，氣血虧損，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，中于臟腑，以大秦艽湯(組成：秦艽、甘草、川芎、白芍、當(dāng)歸、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、熟地、生地、茯苓、獨(dú)活)加減扶正驅(qū)邪、祛風(fēng)通絡(luò)。若外有六經(jīng)形證，內(nèi)有二便不通癥狀，先解表而后攻里，待表里邪既解，再以愈風(fēng)湯(羌活、甘草、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、枳殼、人參、麻黃、菊花、薄荷、枸杞子、當(dāng)歸、知母、地骨皮、黃芪、獨(dú)活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地、防己、茯苓、黃芩、石膏、芍藥、生地、蒼術(shù)、桂枝)和解表里。

2 純內(nèi)傷證(內(nèi)風(fēng)證)

2.1 病因病機(jī)

內(nèi)傷虧敗日久，級(jí)則必發(fā)，不必有所感觸?！恶T氏錦囊 方脈中風(fēng)合參》言：中風(fēng)之風(fēng)，乃內(nèi)虛暗風(fēng)，的系陰陽(yáng)兩虛而五臟本氣自病，為內(nèi)奪暴厥也。劉河間主乎火，言中風(fēng)之風(fēng)非肝木之風(fēng)，亦非外感之風(fēng)，由將息失宜，五志過(guò)極，陰虛陽(yáng)實(shí)，熱極郁滯，心神昏冒，卒倒無(wú)所知，即謂熱極生風(fēng)。此外，五志過(guò)極，郁而化火，火熱還可灼血為瘀，煉液為痰，痰瘀交阻，閉阻脈絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。李東垣主乎氣，提出“正氣自虛”是中風(fēng)的發(fā)病原因，“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾?！蓖跚迦蝿?chuàng)“氣虛血瘀”學(xué)說(shuō)，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血停滯脈道，氣血不能往復(fù)，機(jī)體失養(yǎng)，亦可發(fā)生中風(fēng)。朱丹溪主乎痰，謂脾虛土濕，土濕生痰，流入經(jīng)絡(luò)、臟腑，內(nèi)風(fēng)觸發(fā)伏痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙塞清竅，發(fā)為中風(fēng)。

2.2 證候分型

病自?xún)?nèi)發(fā)，未有不傷其經(jīng)絡(luò)、臟腑者，故內(nèi)風(fēng)亦有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。本文根據(jù)內(nèi)風(fēng)發(fā)生的病因病機(jī)，將其劃分為熱極生風(fēng)、氣虛血瘀、痰濕閉阻。

2.3 辨證論治

2.3.1 熱極生風(fēng) “熱之極便為火”。情志內(nèi)傷，抑郁不暢，常導(dǎo)致肝郁氣滯，郁久化火，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，肝陽(yáng)暴張，血隨氣逆，火熱之邪迫血妄行，溢出脈外，可見(jiàn)半身不遂，偏身麻木，口眼斜，舌強(qiáng)言蹇，眩暈頭痛，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治以平肝瀉火，潛陽(yáng)熄風(fēng)，方選《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。若火熱灼血為瘀，煉液為痰，又當(dāng)兼祛瘀化痰之法。

2.3.2 氣虛血瘀 “元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血停滯于脈道中，氣血不能往復(fù)，筋脈肌肉失養(yǎng)，則可出現(xiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言語(yǔ)蹇澀、面色晄白、氣短乏力、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)緩等?！皻庾銊t血自活”，故可治以益氣活血、化瘀通絡(luò)，方選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

2.3.3 痰濕閉阻 “五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎”，“蓋脾主濕，濕動(dòng)為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎”。脾腎陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，濕聚為飲，飲凝為痰，留于經(jīng)絡(luò)則肢廢不用，陽(yáng)氣不通，可見(jiàn)半身不遂與肢體松懈癱軟不溫；痰濕阻塞竅道，頭為精明之府，清陽(yáng)不得上升，則可見(jiàn)神識(shí)混亂，不省人事。痰濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故還可見(jiàn)面白唇暗、四肢淺溫、舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈沉滑。治以溫陽(yáng)化痰、醒神開(kāi)竅，方選金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯合蘇合香丸加減。

3 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)，起病急劇，變化迅速，輕則致殘，重則難救，為人之大病危候，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)積極治療。辨證不清，治療失當(dāng)，則會(huì)貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)，有外風(fēng)。綜上文所述，中風(fēng)由純是內(nèi)傷所致者與內(nèi)傷兼外風(fēng)者治療方法迥異，是故準(zhǔn)確辨清中風(fēng)患者的病因病機(jī)，明確相應(yīng)的治療方法，對(duì)中風(fēng)患者的治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后均有重要意義。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-03

萬(wàn)維海(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腫瘤。

R255.2

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1673-2197(2015)15-0066-02

10.11954/ytctyy.201515028