頭暈與眩暈

頭暈和眩暈是臨床上最常見的癥狀，它涉及多個學(xué)科，是耳鼻喉科、內(nèi)科、急診就診最多的疾患之一。有研究顯示門診就診的18～65歲的患者中，4%的患者以持續(xù)頭暈為主訴，其中3%形容為“嚴重影響能力”。不僅如此，隨著年齡的增加，頭暈的發(fā)病率逐漸升高，有報道稱頭暈在老年人的發(fā)病率可以達到20～40%。當(dāng)天旋地轉(zhuǎn)的感覺突然襲來，老百姓都會感到緊張，擔(dān)心，甚至?xí)袨l死的恐懼感，都會選擇去看看“腦袋、心臟”有什么問題嗎？殊不知，很多眩暈是因為耳朵的疾病引起的。在我國絕大多數(shù)人一生中都經(jīng)歷過這種情況。

頭暈與眩暈在醫(yī)學(xué)上又稱眩暈癥。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑感為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立感為暈，因兩者常同時出現(xiàn)，故稱眩暈。

1　頭暈和眩暈有哪些類型？

1.1 頭昏

指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感或飄浮感等。高血壓、腦缺血、低血壓，低血糖，精神心理因素（如焦急）等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時可能屬生理過程即空間定位障礙或前庭機能障礙所致，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若適時調(diào)整可以糾正。

1.2 眩暈

患者主體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運動錯覺的癥候，是一種明確的旋轉(zhuǎn)感覺涉及整個身體或限于頭部如視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。眩暈的感覺可被描述為眩轉(zhuǎn)、眼花、歪斜、飄浮。它經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、共濟失調(diào)和眼球震顫。這種情況多為病理現(xiàn)象，提示有前庭功能紊亂，周圍性的或是中樞性的，如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等。

1.3 暈厥前先兆

提示即將到來的意識喪失的感覺或昏厥。常伴隨有面色蒼白、冷汗、胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性調(diào)節(jié)障礙、直立性低血壓發(fā)生時，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。平臥時可恢復(fù)正常，這是由于腦部供血不足或有新陳代謝疾病。從心理物理學(xué)角度上看，它是感覺神經(jīng)系統(tǒng)從感覺到知覺過程中不同機能狀態(tài)的表現(xiàn)，如果為緩發(fā)作或平臥后仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮為腦部新陳代謝疾患如低血糖癥，而不是心血管性暈厥。

1.4 平衡不穩(wěn)

指在行動中站立不穩(wěn)，或運動失調(diào)的頭暈癥候，表現(xiàn)為“搖搖晃晃”，沒有眩暈，是一種姿勢調(diào)節(jié)障礙，屬于空間定位障礙，一般不出現(xiàn)眼震，它只在走路時發(fā)生。如步態(tài)運用不能，起立不能，帕金森病、共濟失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病等常出現(xiàn)此表現(xiàn)。

2　常見的頭暈與眩暈病會有哪些疾病

2.1 良性位置性陣發(fā)性眩暈（即耳石病）

發(fā)病率高，有人統(tǒng)計占眩暈病人70%。表現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。但當(dāng)頭處于某一位置時即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時眩暈可減輕或消失?？梢婏@著眼震。

2.2 血管性眩暈（基底動脈血不足）

病人年齡多在30歲以上；眩暈發(fā)作前可能有暫時的意識障礙。有心血管病史；與體位或頭位（扭頸）有關(guān)。每天可發(fā)作數(shù)次，能自行消失。

2.3 梅尼埃病

表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白。

2.4 前庭神經(jīng)元炎

患者有感冒史，以平衡失調(diào)為主，無耳聾耳鳴，眩暈漸起漸緩解。

2.5 植物神經(jīng)功能紊亂

先有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐，無明顯眼震?；颊卟綉B(tài)可呈不穩(wěn)，女性多，常有遺傳性，并伴有精神因素。緊張勞累后易誘發(fā)。

2.6 內(nèi)分泌性眩暈

低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)10分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。

2.7 腦腫瘤性眩暈

常出現(xiàn)輕度眩暈，搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

2.8 老年性眩暈

通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時達數(shù)天。最常見于低血壓、藥物中毒，貧血、高血壓、動脈硬化等。

3　發(fā)生頭暈與眩暈怎么辦

一旦發(fā)生眩暈，治療并不困難。遺憾的是，大多數(shù)眩暈癥或頭暈的病人都不能及時地準(zhǔn)確的診斷，耽誤了醫(yī)生采用藥物、理療或手術(shù)進行有效治療的時機。

1）在眩暈發(fā)作期要臥床休息，避免頭部活動和聲光刺激，減少頭位變化。

2）心理治療告訴病人別緊張，本病不會影響生命是可以治愈的等。注意勞逸結(jié)合，避免勞累，睡眠要充足。

3）藥物治療。首先用減輕眩暈發(fā)作的對癥治療藥物，常用的有地芬尼多，其次是采用有鎮(zhèn)靜作用的藥物如安定、異丙嗪。

4）病因治療。例如若疑似心腦血管病患引起者可試用血管擴張藥、如丹參、葛根素、倍他司汀、尼莫地平、西比林等、若疑為內(nèi)耳水腫可試用脫水消腫劑利尿減壓藥物、如醋酸磺胺等，若疑為前庭神經(jīng)元炎可加用類固醇激素治療；若疑為椎-基底動脈供血不足，可用鈣拮抗藥或氟桂利嗪治療；若疑因變態(tài)反應(yīng)引起者可用撲爾敏、杞地氯雷它定。若疑為血液黏稠用可用克醛酶、蛇毒、銀杏等。另外輔以神經(jīng)營養(yǎng)劑如維生素B族。

5）物理治療如視覺訓(xùn)練、體位控制訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)、超聲等。

6）封閉。如星狀神經(jīng)節(jié)封閉。

7）中藥。天麻鉤藤飲等。

8）針灸。合谷、列缺、曲池、足三里。

9）在用上述方法治療無效時可考慮手術(shù)治療。

4　怎樣預(yù)防頭暈與眩暈

1）患有眩暈的病人外出時應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。

2）積極參加體育鍛煉，保持精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。

3）眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為好。為預(yù)防內(nèi)耳水腫，不要過多飲水。為預(yù)防過敏，要注意異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、蟹等。多食用素食，少食用刺激性飲食。

4）要保證充足的睡眠甚為重要。過度疲勞或睡眠不足為眩暈證的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)注意休息。在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。

5）眩暈癥病人應(yīng)盡量避免頭頸左右前后的轉(zhuǎn)動。如有內(nèi)耳病變，可因頭位的改變影響前庭系統(tǒng)的功能誘發(fā)眩暈。頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動或仰俯時，可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環(huán)，使腦供血不足而誘發(fā)眩暈。

6）聲光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線要暗淡。

7）腦血管性眩暈患者在夏冬季由于血液黏稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。