糖尿病患者的心理護(hù)理研究進(jìn)展

趙東榮

泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東泰安 271000

糖尿病患者的心理護(hù)理研究進(jìn)展

趙東榮

泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東泰安 271000

糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，病情的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性、以及并發(fā)癥的多樣性常使患者承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮等一系列心理問(wèn)題，損害了其心理健康。因此，良好的心理護(hù)理，改善糖尿病人的生活質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的研究熱點(diǎn)。該研究從典型臨床心理特征、影響心理健康的因素以及相應(yīng)的護(hù)理措施等方面，將近年來(lái)糖尿病患者心理護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行整理綜述,并對(duì)今后的研究方向作了展望。

糖尿?。恍睦碜o(hù)理；研究進(jìn)展

據(jù)報(bào)道[1]，2010年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約為9240萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.7%。隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

糖尿?。╠iabetes）是一種慢性終身性疾病，是由于機(jī)體功能障礙導(dǎo)致胰島功能減退而誘發(fā)的一系列代謝紊亂綜合癥[2]。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏根治糖尿病的方法，如果長(zhǎng)期血糖控制不良，可引起眼、心、血管、腎、神經(jīng)等器官損害或衰竭等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或過(guò)早死亡。然而，全面有效的控制血糖，并非單純用藥可以達(dá)到。患者的情緒往往會(huì)對(duì)病情的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生直接影響。因此，心理護(hù)理在糖尿病患者的治療過(guò)程中具有重要作用，是取得良好治療效果的必要條件之一。

1 糖尿病患者常見(jiàn)的心理狀態(tài)

糖尿病的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性以及并發(fā)癥的多樣性常使患者承受著較大的心理和精神壓力。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越重視糖尿病患者的心理健康問(wèn)題，并進(jìn)行了大量的調(diào)查研究。

1.1 懷疑和恐懼

首次被確診為糖尿病的患者，往往表現(xiàn)為震驚和懷疑，無(wú)法接受自己患病的事實(shí)。高彩紅[3]對(duì)104例糖尿病患者進(jìn)行心理分析，其中90%的患者拒絕承認(rèn)自己是糖尿病，80%的患者感到恐懼，害怕影響工作和家庭生活。

1.2 焦慮和抑郁

焦慮和抑郁是糖尿病患者最常見(jiàn)的心理癥狀。賈蕓等[4]對(duì)198例門診病人的一般資料、疾病資料、焦慮抑郁水平等方面作了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，198例患者中抑郁癥患病率25.8%，焦慮癥患病率14.1%，同時(shí)患有焦慮抑郁癥者占8.1%。武躍明等[5]的調(diào)查結(jié)果顯示，126例糖尿病患者中焦慮癥占35%；抑郁癥占28.6%。有些患者具有主觀感覺(jué)異常，常感到自己渾身不適，胸悶、心煩氣躁、出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)等。

1.3 依賴心理

由于受長(zhǎng)期病痛的折磨，患者的生活自理能力明顯下降，容易對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴，一味要求別人關(guān)心照顧。有的患者認(rèn)為，只要通過(guò)胰島素或其他降糖藥物治療，血糖自然會(huì)得到控制，于是產(chǎn)生了藥物依賴心理[6]。

2 糖尿病患者心理健康問(wèn)題的影響因素

近年來(lái)的調(diào)查和研究結(jié)果表明，糖尿病患者的心理健康問(wèn)題受多種因素的影響，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

2.1 受教育程度

受教育程度是影響患者心理衛(wèi)生質(zhì)量的重要因素。張艷麗等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度高的2型糖尿病患者的心理衛(wèi)生質(zhì)量較高，小學(xué)以下學(xué)歷的患者的心理衛(wèi)生質(zhì)量較低，患者焦慮、抑郁程度最高。

2.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持體現(xiàn)了個(gè)體與社會(huì)之間在精神和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。社會(huì)支持一般是指親屬、朋友、同事、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。賈蕓等[4]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏家人關(guān)心的患者焦慮、抑郁水平明顯升高。所以，親人的關(guān)心和支持有助于維持患者良好的情緒。良好的社會(huì)關(guān)懷可以緩解社會(huì)壓力,有利于改善和提高患者心理衛(wèi)生質(zhì)量。

2.3 病程及并發(fā)癥

研究認(rèn)為，病程短的患者，心理健康水平較低，例如，李玉華等[8]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新診斷的2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況明顯高于正常人。然而，也有人報(bào)道[9]，病程越長(zhǎng)，患者焦慮、抑郁共病的可能性越高。

糖尿病并發(fā)癥也是影響患者心理健康的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，一些國(guó)家30%的慢性腎衰，40%～50%的失明，50%的心腦血管疾病，60%的截肢，是由糖尿病造成的。這些并發(fā)癥直接或間接引起一系列的心理疾病，如焦慮、恐懼、失眠等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的心理健康。

2.4 經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀況明顯影響糖尿病患者的心理健康。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物控制血糖的完全自費(fèi)患者來(lái)說(shuō)，每月支付的醫(yī)藥費(fèi)用占收入的一半甚至更多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，加重了患者的心理障礙。鄒樹(shù)芳等[11]調(diào)查結(jié)果表明，65.2%的糖尿病抑郁患者與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。賈蕓[4]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不在職的病人焦慮、抑郁水平明顯高于在職患者,有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者心理健康狀況較自費(fèi)的患者好。

2.5 其他因素

據(jù)報(bào)道，性別、年齡等也是影響糖尿病患者心理健康的因素。Penckofer等[12]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中女性易產(chǎn)生焦慮抑郁心理。另外，有研究認(rèn)為[13]，地域、氣候、風(fēng)俗習(xí)慣等的差異是影響我國(guó)南北方糖尿病患者心理健康水平的一個(gè)可能因素。

3 糖尿病患者心理護(hù)理對(duì)策

樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,增加機(jī)體的免疫力，保證藥物治療的效果，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高。因此，護(hù)理人員要充分了解患者的心理變化，根據(jù)不同的情緒，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ)。護(hù)士和患者是醫(yī)院的兩個(gè)群體，護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系過(guò)程中應(yīng)積極、主動(dòng)，切不可與患者產(chǎn)生對(duì)立情緒。治療過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者的痛苦表示理解，使患者的情緒得到渲瀉。

3.2 積極進(jìn)行健康教育

健康教育在糖尿病患者心理護(hù)理過(guò)程中至關(guān)重要。護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一宣教、發(fā)放宣傳資料，多媒體等教育形式，詳細(xì)介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情的自我監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的預(yù)防等，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，可使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 加強(qiáng)社會(huì)支持

良好的社會(huì)支持可以有效的減輕患者心理壓力，提高心理承受能力。家庭為患者的“人生護(hù)航艦”，糖尿病患者治療離不開(kāi)家屬的參與。程恩荷認(rèn)為[14]，如果病人處于悲觀、失望階段，配偶應(yīng)盡力幫助他渡過(guò)難關(guān)；病人如果對(duì)生活失去了信心，子女的寬慰非常重要；朋友的安慰和理解，可消除患者的焦慮抑郁情緒。因此護(hù)理人員要幫助患者學(xué)會(huì)一定的溝通技巧，處理好與家人、朋友的關(guān)系。鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，如實(shí)表達(dá)自己的需求，獲得社會(huì)的支持。

4 結(jié)語(yǔ)

心理障礙在糖尿病患者中并不少見(jiàn)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響著患者的病情控制。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理是綜合治療不可缺少的。目前關(guān)于如何提高糖尿病患者心理健康水平的科研性研究較少，有待于糖尿病?？谱o(hù)理人員的進(jìn)一步探討。今后，糖尿病心理護(hù)理方面的研究應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)糖尿病患者心理障礙的預(yù)防以及相關(guān)治療措施，如社會(huì)支持系統(tǒng)的建立、?？谱o(hù)理人員能力的提高等，從而有效預(yù)防糖尿病患者心理障礙的發(fā)生，改善患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。

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[5]武躍明,王曉麗,郭穎.糖尿病患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（12）：2340-2341.

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[10]謝偉,王建華.2型糖尿病患者心理衛(wèi)生質(zhì)量影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(24):47-49.

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