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    用真耳測試進行快速簡便的助聽器選配和驗證

    2015-02-12 03:54:03黃運甜,KoehlerED
    聽力學及言語疾病雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:驗配助聽器花費

    “驗證或不驗證?”這個問題對于助聽器選配來說已經(jīng)不新鮮了。真耳測試(real-ear measurement,REM)究竟能否給助聽器選配帶來好處,臨床醫(yī)師們都有自己的想法。很多原因?qū)е鲁R?guī)的助聽器驗配流程未納入REM這一步驟,然而,許多研究證實REM可以有效驗證助聽器選配。

    一直以來,真耳測試被認為能夠提升患者的感受,其主要原因在于真耳測試提高了聽障患者的可聽度,并且增加了助聽器驗配整體滿意度。

    1 可聽度是起點

    基于聽閾圖、助聽器聲學耦合系統(tǒng)與所選處方公式,助聽器驗配軟件確定了各個頻率的增益值,但這些公式的目標增益主要針對大多數(shù)聽障患者的情況,而個體患者鼓膜處的真實聲壓級(SPL)只有經(jīng)過測試才能得到。文獻顯示,驗配軟件給出的目標值與真耳測試值匹配的比例不到12%,驗配軟件常高估了助聽器的增益,尤其是低頻和高頻。真耳測試不但能驗證可聽度,而且有助于提升患者的聆聽體驗,獲得更高的整體滿意度。然而,一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),60%的患者在選配助聽器時未進行探管麥克風驗證測試,且只有不到40%的聽力學家表示他們“經(jīng)?!边M行該測試。

    2  REM面臨的困難及解決方案

    助聽器選配人員不將真耳測試納入常規(guī)驗證工作的一個原因在于其帶來的好處抵不過測試過程花費的時間。一項在線調(diào)查顯示,42%的臨床驗配機構(gòu)將REM納入其常規(guī)助聽器驗配流程,近60%的受訪者在首次驗配過程中要花費60分鐘左右的時間。另外,55%的受訪者表示可以接受10分鐘左右的測試時間,大部分受訪者(90%)同時表示,若該測試時間控制在5~10分鐘,他們很愿意將REM納入常規(guī)工作流程。

    為了實現(xiàn)此目標,ReSound將AutoREM功能整合入Aventa驗配軟件,使驗配過程能在幾分鐘內(nèi)完成,該過程自動確定并運用增益糾正以達到公式目標值。Aventa(3.5或以上版本)與Otometrics的Aurical Plus或FreeFiT真耳測試系統(tǒng)共用,測試鼓膜附近增益并自動精調(diào)助聽器的增益。

    該功能遵循常規(guī)獲取真耳插入增益(real-ear insertion gain,REIG)的測試方法,包括探管校準、未助聽及有助聽增益測試。REIG測試值與750、1 000、2 000和4 000 Hz處目標值作比較,當揚聲器給出言語噪聲刺激聲時,驗配軟件會自動調(diào)整助聽器增益值直至誤差小于5 dB,這是英國聽力協(xié)會的推薦范圍。使用Otometrics的FreeFit時,可以雙耳同時測試并調(diào)節(jié),精細調(diào)節(jié)結(jié)果可用于助聽器的選配并存儲。

    3  AutoREM系統(tǒng)的研究

    一項研究比較了傳統(tǒng)REM調(diào)節(jié)方法與AutoREM方法精細調(diào)節(jié)的結(jié)果和精細調(diào)節(jié)增益所花費時間(傳統(tǒng)方法包括REIG測試、驗配軟件增益精細調(diào)節(jié)、再次驗證以及必要時重復如前步驟)。

    方法:受試者為15例(29耳)正常聽力成人,佩戴Verso 977耳背式助聽器及Comply耳塞,所有助聽器均模擬為相同的輕度至中度聽力(損失)圖并選用Audiogram +驗配公式,以排除聽力圖差異的影響。每例受試者均配有兩套相同的設(shè)備:一套為手動精細調(diào)節(jié),另一套為AutoREM調(diào)節(jié),在研究前校準兩套設(shè)備,以排除設(shè)備差異影響。15例受試者被分成三組,每組5例,每組配備一名驗配師,每位驗配師為組內(nèi)5例受試者進行雙側(cè)選配,以調(diào)查不同的臨床醫(yī)師間驗配速度是否存在差異。驗配師為每例受試者選配兩次,一次使用AutoREM,另一次使用FreeFit手動“精細調(diào)節(jié)并測試”以匹配目標增益值,根據(jù)Aventa 3驗配軟件中AutoREM的提示完成試驗。每次選配過程用秒表計時,之后進行2 cc耦合腔測試,對比自動與手動調(diào)節(jié)結(jié)果。參考耦合腔測試值,確定AutoREM過程的準確度,并將手動調(diào)節(jié)作為金標準。

    4 結(jié)果

    AutoREM所花費的時間與手動調(diào)節(jié)存在顯著差異。使用AutoREM,3名驗配師平均花費3分2秒,標準差小;使用手動調(diào)節(jié),3名驗配師平均花費4分9秒,標準差大;二者差值為1分7秒,即67秒。手動調(diào)節(jié)方法所花費時間的標準差較大,可能是由于一些患耳更易選配,或某些驗配師驗配速度更快所致。有些個體的REM結(jié)果與目標值很接近,而有些個體需驗配師進行大量精細調(diào)節(jié)不斷重復測試以接近目標增益曲線。而自動調(diào)節(jié)在測試過程中自動調(diào)節(jié)增益,尤其適用于較難選配的患耳。另外,由于AutoREM能自動設(shè)置適合REM的特殊功能并指導驗配師完成整個過程,這意味著驗配師能花費更少的精力,這樣能增加驗配師的信心,尤其是不常使用REM的人。

    使用AutoREM與手動調(diào)節(jié)的結(jié)果顯示,在800 Hz和1 000 Hz處,驗配師手動調(diào)節(jié)的增益比AutoREM大約多2 dB,此差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但臨床實際差異不大;在2 000 Hz和4 000 Hz,兩種方法的平均增益差小于0.5 dB,無統(tǒng)計學意義,說明AutoREM結(jié)果與手動調(diào)節(jié)結(jié)果相似。

    因此,對于認為在真耳測試中手動調(diào)節(jié)耗時過多或首次驗配時間有緊迫感的驗配師來說,AutoREM是一種快速可靠的方法。

    (摘譯自: Koehler ED,et al.Fast and easy fitting and verification with integrated real-ear measurement [J].Hearing Review,2014,21:36.)

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