85例老年糖尿病合并骨折患者的臨床治療研究

王嶺

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨一科，黑龍江哈爾濱 150088

老年糖尿病患者一旦發(fā)生骨折，如不能得到有效治療，輕者其骨骼愈合期延長，重者會造成成骨不連現(xiàn)象，骨折給老年糖尿病患者帶來了鄭重的打擊，在很大程度上對患者的身心健康造成了影響。因此，選擇合理的方式，對糖尿病骨折患者進行有效治療，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。結(jié)合實際情況，該研究選取2013年1月—2014年1月來該院就診的老年糖尿病合并骨折患者85例為研究對象，并對部分患者進行了綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2013年1月—2014年1月來該院就診的老年糖尿病合并骨折患者85例為研究對象，其中男患者數(shù)量為55例，女患者為30例。最大年齡89.5歲，最小者68歲，平均年齡為（70.5±5.8）歲。所有患者在就診之前，均診斷為糖尿病。且已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變，精神疾患，惡性腫瘤者。從患者骨折致傷因素上來看，病理性骨折者14例，外傷性骨折者40例，應(yīng)力性骨折者31例。從患者骨折類型上來看，粉碎性骨折者29例，脊柱骨折者24例，長管狀骨折者28例。糖尿病病史3年以上者42例，病史在3年以下者43例。現(xiàn)將所有患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組患者43例，對照組患者42例。兩組患者的年齡，性別，骨折類型，糖尿病病史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法

在患者入院后，對其進行傳統(tǒng)的術(shù)前檢查工作。對照組患者使用傳統(tǒng)的方式進行手術(shù)，同時對其進行控制血糖工作。

治療組依照患者的實際情況，結(jié)合病史與體征，快速的使用夾板將其骨折處進行固定，松緊應(yīng)該適宜。木板和患肢之間應(yīng)該墊一些松軟物品，之后使用帶子綁好。木板的長度應(yīng)該長過患者骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)處，在處理開放性傷口上，除了在第一時間內(nèi)進行止血措施之外，同時還應(yīng)該使用醫(yī)用紗布將患者的傷口進行包扎，杜絕患者傷口出現(xiàn)繼發(fā)性感染，及時去除患者傷口表面的異物，已經(jīng)外漏的骨折端不能再次推入傷口中，避免對患者的深層組織造成污染。之后對患者進行手術(shù)處理，具體如下：治療早期，使用濃度為1%的普魯卡因，在患者的水腫處進行局部麻醉，并對患者的骨折部位進行復(fù)位工作，盡可能的達到解剖對位，同時保證功能定位，在進行復(fù)位的時候，應(yīng)該盡量的避免患者四周軟組織和血管與神經(jīng)受到傷害，依照患者的實際情況，為其選擇牽引或者抗牽引治療，并結(jié)合其病情選擇使用髓內(nèi)釘或者鋼板對骨折部位進行固定，對于長管狀骨折患者，應(yīng)該暴露骨折局部，令骨折端達到可視狀態(tài)。使用ender釘沿著導(dǎo)針的方向，打入到其骨髓中，在使用持骨器維持對位的條件下，使用髓內(nèi)釘將患者的骨折部位遠端進行全面固定，并在髓內(nèi)釘?shù)奈膊苛糁?.5 cm左右的距離。如果患者為粉碎性骨折，當骨折碎片存在的時候，應(yīng)該以髓內(nèi)釘固定基礎(chǔ)之上，在患者的骨折處加用鋼絲進行內(nèi)部固定，這樣能夠有效的防治患者骨折遠端發(fā)生位移現(xiàn)象。對于脊柱骨折者，應(yīng)該對患者使用脊柱椎弓根螺釘進行復(fù)位治療。在患者接受完手術(shù)之后，對其制定功能鍛煉方案，并依照科學(xué)性，主動性和適應(yīng)性的原則進行相關(guān)鍛煉。在患者接受治療的過程當中，醫(yī)護人員應(yīng)該注意患者的血糖變化，并使用胰島素進行強化治療，所謂的強化治療，指的就是患者在三餐前使用效用短胰島素加用中效胰島素進行注射治療，并觀察患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時處理。除此之外，還應(yīng)該對患者進行飲食控制和并發(fā)癥預(yù)防，具體如下。

①飲食方面治療：在進行治療期間，每天應(yīng)該控制糖的攝入量，在進食方面遵循按時定量，少次多餐的原則來進行，并保證飲食的多元化。在進行治療期間，對患者的血糖進行全面的控制和監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，令其血糖值接近或者達到正常范圍。

②患者在治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)該觀察期感染情況，如骨折部位出現(xiàn)了大范圍血腫或者是出血現(xiàn)象時，應(yīng)該判斷其為感染，及時的為患者使用抗生藥物。

1.3 評判指標

對患者的術(shù)后血糖，并發(fā)癥和住院時間進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算。數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖測量情況

兩組患者均順利完成相關(guān)治療，治療組病患者術(shù)后空腹血糖值為（6.2±1.5）mmol/L，飯后 1 h血糖值為（11.6±2.5）mmol/L；對照組患者空腹血糖為（7.9 ±1.7）mmol/L，飯后 1 h 血糖值為（13.5±2.9）mmol/L。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時長和并發(fā)癥

治療組患者的平均住院時長為（12.5±5.8）d，對照組為（16.8±4.8）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，對照組患者關(guān)節(jié)僵硬者12例，感染者2例，壓瘡者3例，延遲或者不愈合者6例。并發(fā)癥發(fā)生機率為54.76%，治療組患者關(guān)節(jié)僵硬者5例，壓瘡者1例，延遲或者不愈合者2例，并發(fā)癥發(fā)生機率為18.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種因為自身胰島素分泌不足或者作用障礙所導(dǎo)致的一種以高血糖為主要特點的代謝疾病[1]。在血糖值和代謝長期異常的情況下，患者的重要器官與神經(jīng)系統(tǒng)均會受到一定的損害。骨折指的是一種因為病理性或者外傷等因素，令骨質(zhì)斷裂的一種疾病，其臨床表現(xiàn)主要為[2]：骨折處壓痛，腫脹，骨折病人的肢體功能出現(xiàn)了部分或完全喪失。糖尿病者如果出現(xiàn)骨折，那么在兩種疾病的影響下，增加了術(shù)后感染幾率，且病情變得復(fù)雜。糖尿病者發(fā)生骨折以后，因為微血管的基膜受到損傷，出現(xiàn)增厚和四周與自主神經(jīng)的軸突發(fā)生異?，F(xiàn)象，這種情況的出現(xiàn)在很大程度上影響到了患者骨折愈合的微環(huán)境，在骨痂形成與肉芽組織增生期中，這種影響尤為凸顯[3]。因為在此期間中，患者患肢部位白細胞和巨噬細胞分解血塊的速度變緩。令大量的炎性細胞出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，患者骨折部位肉芽最值增生不良，及其容易發(fā)生出血現(xiàn)象[4]。另外，糖尿病骨折患者的骨痂會出現(xiàn)不同程度的供血障礙現(xiàn)象[5]，導(dǎo)致新生的外骨痂不能夠完全的和骨皮質(zhì)進行有效結(jié)合，因為骨痂缺少支架的原因，令骨髓內(nèi)部不能夠得到完全填充，最終延長骨折的愈合時間。相關(guān)文獻表明，將近98%的患者在進行完骨折手術(shù)以后，會出現(xiàn)不同的糖耐量受損現(xiàn)象。在經(jīng)過手術(shù)治療之后，糖尿病患者還有可能出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，對于上述情況，應(yīng)該在早期治療中，給予一定的干預(yù)措施，從該研究相關(guān)結(jié)果中我們不難看出，治療組病患者術(shù)后空腹血糖值為（6.2±1.5）mmol/L,飯后 1 h血糖值為（11.6±2.5）mmol/L；對照組患者空腹血糖為（7.9±1.7）mmol/L，飯后 1 h 血糖值為（13.5±2.9）mmol/L。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這在一定程度上說明了，對患者在進行治療以前，進行有效的干預(yù)措施，能夠控制患者的血糖情況。

患者的血糖情況維持接近正常水平，對于控制并發(fā)癥發(fā)生上也有著一定的現(xiàn)實意義存在，在該實驗的結(jié)果中可以獲知，對照組患者關(guān)節(jié)僵硬者12例，感染者2例，壓瘡者3例，延遲或者不愈合者6例。并發(fā)癥發(fā)生機率為54.76%，治療組患者關(guān)節(jié)僵硬者5例，壓瘡者1例，延遲或者不愈合者2例，并發(fā)癥發(fā)生機率為18.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

和非糖尿病骨折患者相比，糖尿病骨折患者在術(shù)后因為其特殊原因，其發(fā)生并發(fā)癥機率明顯較高，醫(yī)護人員在治療期間觀察患者血糖變化情況的同時，按照患者的自身情況，使用胰島素進行強化治療，可以改善患者術(shù)后血糖異?，F(xiàn)象，對于患者預(yù)后來講，有著一定的臨床意義存在。

在對治療組患者進行藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，我院醫(yī)生根據(jù)術(shù)后患者的實際情況，為其制定了有針對性的早期功能鍛煉計劃。這樣能夠預(yù)防糖尿病合并骨折患者出現(xiàn)術(shù)后肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，縮短骨折處愈合時間，提升治療效果。在不影響后續(xù)治療的情況下，患者每天適當?shù)脑黾右恍┗顒恿?，并多做加強關(guān)節(jié)的活動，在住院期間醫(yī)生應(yīng)該觀察患者患肢遠端血液運輸情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該在第一時間進行處理。

當患者病愈出院之后，醫(yī)生要對患者講述控制血糖對于骨折康復(fù)的現(xiàn)實意義，并教會患者測量血糖的簡單方式，指導(dǎo)患者正確選用降糖藥物，科學(xué)飲食。在出院以后，患者可以在原有的基礎(chǔ)之上，使用一些鈣片，并多照射陽光，促進骨骼的愈合。

綜上所述，對于老年糖尿病患者，在進行治療以前，進行早期的干預(yù)，控制血糖，能夠取得滿意的治療效果，值得在臨床治療過程中推廣應(yīng)用。

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