原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤臨床病理分析

魏恩峰　天津市靜?？h醫(yī)院　天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院泌尿科　301600

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原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤臨床病理分析

魏恩峰天津市靜?？h醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院泌尿科301600

摘要目的：觀察并分析原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤的臨床病理特點(diǎn)。方法：選擇我院2011年7月-2014年1月收治的31例原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤(PSFT)患者的臨床資料，全部患者均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、CT、病理活檢等檢查，觀察其病理特點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)巨檢可見患者腫物大小9cm×8cm×7cm，前列腺組織已被大部分占據(jù)，腫物表現(xiàn)光滑，包膜完整，切面實(shí)性，呈灰白、灰黃色，質(zhì)中。鏡檢明顯可見腫物邊緣擠壓前列腺腺體，實(shí)質(zhì)由富于細(xì)胞與細(xì)胞稀疏區(qū)組成。腫物細(xì)胞呈卵圓形或短梭形，胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈圓或類圓形，核染色質(zhì)表現(xiàn)疏松，無核分裂。間質(zhì)血管呈不規(guī)則，有的呈鹿角狀分支，血管外皮有瘤樣結(jié)構(gòu)，1例小灶區(qū)還可見花環(huán)樣多核巨細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞間可見膠原纖維，核分裂象平均<2個(gè)/10HPF。免疫組化檢查可見CD34與vimentin(+++)，CD99與Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER(-)。結(jié)論：PSFT作為一個(gè)中間性腫瘤，在診斷時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)閱讀病理切片及免疫組化結(jié)果，注意與其他腫瘤相區(qū)別，避免誤診、漏診。

關(guān)鍵詞原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤病理分析免疫組化檢查

原發(fā)性孤立性纖維性腫瘤(SFT)傳統(tǒng)被認(rèn)為是一種間皮組織腫瘤，現(xiàn)在被認(rèn)為是一種間葉性腫瘤，其起源于一種CD34陽性的樹突狀間葉細(xì)胞，多發(fā)胸腔臟層及其他漿膜腔或四肢軟組織，原發(fā)于前列腺的病例較為少見[1]。原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞排列具有多樣性，易與其他間葉腫瘤混淆，造成誤診、漏診等問題的出現(xiàn)[2]。本文通過對PSFT的病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其鑒別、診斷方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年7月-2014年1月收治的31例PSFT患者的臨床資料，患者年齡45~75歲，平均年齡(52.1±7.8)歲；臨床癥狀多表現(xiàn)為尿潴留、尿頻、尿失禁等，其中4例患者因瘤體較小而無明顯癥狀表現(xiàn)，是體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)不能完成本組隨訪的患者。

1.3方法觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，給予全部患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、CT、病理活檢等檢查。手術(shù)切除患者PSFT標(biāo)本，采用4%福爾馬林液固定，石蠟包埋，作3μm厚切片，HE染色，在光鏡下進(jìn)行觀察。同時(shí)給予標(biāo)本行En Vision TM法免疫染色，給予一抗CK、EMA、CD34、CD68、CD99、CD117、SMA、vimentin、Bc1-2、S-100、desmin、GFPT、NSE、PR及二抗En Vision TM，PBS作為一抗陰性對照，采用已知的陽性組織切片作為陽性對照，HE與免疫組化切片，根據(jù)軟組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)給予確診。

2結(jié)果

2.1查體表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿頻多等均無明顯誘因。直腸腹部雙合診可觸及硬質(zhì)、表現(xiàn)光滑且無粘連的類圓形腫物。尿檢可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。血鉀達(dá)3.2mmol/L，血常規(guī)、血生化、肝腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。直腸指檢前列腺質(zhì)硬、中央溝消失、上緣無觸及結(jié)節(jié)、無壓痛。術(shù)前PSA 1.358ng/ml，游離0.356mg/ml，均處于正常范圍內(nèi)。B超提示，患者盆腔內(nèi)有巨大低回聲區(qū)，大小為9cm，形態(tài)不規(guī)則，回聲分布不均，提示有占位性病變發(fā)生。CT提示前列腺有占位性病變，最大截面提示9cm×8cm，向前后推擠膀胱與直腸，但與膀胱分界清楚，全身其他臟器未見腫瘤。手術(shù)可見盆腔內(nèi)有一類圓形腫物，表面大量滋養(yǎng)血管，結(jié)節(jié)狀突起，最大直徑在9cm，包膜完整，與膀胱后壁三角區(qū)粘連，完整切除時(shí)切除部分膀胱，送檢。

2.2病理表現(xiàn)巨檢：可見腫物大小9cm×8cm×7cm，前列腺組織已被大部分占據(jù)，腫物表現(xiàn)光滑，包膜完整，切面實(shí)性，呈灰白、灰黃色，質(zhì)中。鏡檢：腫物邊緣可明顯見擠壓前列腺腺體，實(shí)質(zhì)由富于細(xì)胞與細(xì)胞稀疏區(qū)組成。腫物細(xì)胞呈卵圓形或短梭形，胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈圓或類圓形，核染色質(zhì)表現(xiàn)疏松，無核分裂。間質(zhì)血管呈不規(guī)則，有的呈鹿角狀分支，血管外皮有瘤樣結(jié)構(gòu)，1例小灶區(qū)還可見花環(huán)樣多核巨細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞間可見膠原纖維，核分裂象平均<2個(gè)/10HPF。免疫組化：CD34與vimentin(+++)，CD99與Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER(-)。病理診斷：確診為PSFT。給予全部患者12個(gè)月的隨訪，患者腫瘤未見復(fù)發(fā)，情況良好。

3討論

SFT是一種少見的間質(zhì)性腫瘤，臨床常見報(bào)道多為胸部、腹腔及漿膜相關(guān)，發(fā)于胸膜的SFT有上呼吸道、眼眶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肢體軟組織等，較少見原發(fā)于前列腺。但是，近幾年臨床研究指出，SFT可發(fā)于全身各解剖部位，其起源于CD34抗原樹突間葉細(xì)胞，1997年首次報(bào)道原發(fā)生前列腺的SFT的PSFT[3]。

研究指出，PSFT多發(fā)于中老年男性，多數(shù)腫塊生長緩慢，且無痛性、界限清楚、無包膜，切面呈實(shí)性灰白或灰褐色，均質(zhì)狀，有黏液變區(qū)，質(zhì)軟到硬不等。與其他SFT形態(tài)一樣，其最大特征為形態(tài)多樣。本文發(fā)現(xiàn)，患者病灶多無特異性，但多數(shù)表現(xiàn)為無明確原因的尿頻、夜尿頻多等癥狀，分析認(rèn)為與腫塊壓迫周圍器官有關(guān)。其中4例患者無明顯臨床癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。巨檢可見腫物表現(xiàn)光滑且包膜完整，質(zhì)中，呈灰白或灰黃色。鏡檢可見腫瘤細(xì)胞呈卵圓形，無核分裂狀，束狀或雜亂排列，向周圍組織壓迫。

免疫組化標(biāo)記是診斷SFT的重要方法，在SFT病例中，其主要標(biāo)志物CD34、vimentin、CD99、Bc1-2呈陽性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER等多呈陰性，也有少數(shù)病灶EMA、Des、SMA及PR呈陽性。其中，P53、K1-67在惡性SFT中明顯高于中間性SFT表達(dá)，CD34(-)提示腫瘤為惡性，Bc1-2提示腫瘤體積小，預(yù)后好。其中CD34陽性有助于SFT的診斷。本組病例診斷過程中，CD34、vimentin、CD99與Bc1-2均呈陽性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA與ER呈陰性，與報(bào)道基本一致。近幾年，也有學(xué)者認(rèn)為Bc1-2是診斷SFT高度敏感的指標(biāo)，其意義大于CD34。

PSFT組織結(jié)構(gòu)多樣，診斷時(shí)應(yīng)注意與前列腺特異性惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤(STUMP)、胃腸外間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤、良惡性外周神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、棱形細(xì)胞增生、血管纖維母細(xì)胞瘤等相區(qū)別，其主要區(qū)別方式就是根據(jù)免疫組化各主要標(biāo)記物的特點(diǎn)。如STUMP可見散在的良性腺體，廣泛黏液變及分葉狀結(jié)構(gòu)，缺乏致密膠原纖維及血管周細(xì)胞樣排列結(jié)構(gòu)，CD34(+)，表達(dá)PR，與PSFT不同。胃腸道外間質(zhì)瘤CD117(+)，而PSFT CD117(-)，雖二者CD34(+)，但應(yīng)注意區(qū)別。血管外皮細(xì)胞瘤形態(tài)較單一，而PSFT形態(tài)多樣。巨細(xì)胞血管纖維瘤雖然與PSFT同屬纖維母細(xì)胞性病變，與其形態(tài)上有重疊，且具有典型的SFT所有特征，較難鑒別，但巨細(xì)胞血管纖維瘤無席紋狀及血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，而PSFT無內(nèi)襯巨細(xì)胞的假血管腔隙，且巨細(xì)胞血管纖維瘤多發(fā)于成人眼眶周、頭頸部、肩胛旁等眶外軟組織。但需注意的是，SFT部分病例可見血管周圍巨細(xì)胞，因此臨床也有學(xué)者認(rèn)為，巨細(xì)胞血管纖維瘤就是富含巨細(xì)胞的SFT變異型或亞型，當(dāng)PSFT表達(dá)PR時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀HE切片及免疫組化結(jié)果，避免誤診的發(fā)生[4，5]。

全部患者給予手術(shù)治療后，在12個(gè)月的隨訪觀察中，患者未見復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，但是研究也指出，PSFT作為一種SFT，雖然目前尚無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，但其組織構(gòu)象并不能精確預(yù)測預(yù)后，術(shù)后長期隨訪仍十分重要。

總之，PSFT作為一個(gè)中間性腫瘤，在診斷時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)閱讀病理切片及免疫組化結(jié)果，注意與其他腫瘤相區(qū)別，避免誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]朱德為，劉庚勛，李正賢.前列腺孤立性纖維腫瘤臨床病理分析〔J〕.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，9(2)：33-34.

[2]羅勝權(quán)，劉庚勛.前列腺孤立性纖維腫瘤臨床病理觀察〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2012，10(40)：1207-1208.

[3]趙久飛，任力，李德昌，等.原發(fā)性前列腺孤立性纖維性腫瘤臨床病理觀察〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2013，10(20)：615-617.

[4]王翰博，蔣紹博，李關(guān)彬，等.腎性纖維性腫瘤1例報(bào)告〔J〕.泌尿外科雜志，2013，5(3)：45-47.

[5]顧永耀，賀菽嘉，曾晶晶，等.孤立性纖維性腫瘤48例臨床病理特征分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28)：20-22.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號：R737.25

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2977-02