糖尿病性胃輕癱的醫(yī)治與診療

周香紅

黑龍江省鐵力市桃山林業(yè)局職工醫(yī)院,黑龍江鐵力 152514

糖尿病性胃輕癱一般將其簡(jiǎn)寫為DGP,這種疾病是基于糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的胃自主神經(jīng)病變,從而引起了胃動(dòng)力下降為主要特點(diǎn)的臨床癥候群,這種疾病的臨床主要表現(xiàn)是胃排空延遲而引起厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀,屬于糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),DGP的發(fā)病率約占糖尿病患者的50%～76%,而又明顯臨床癥狀的約占10%[1]。同時(shí)相關(guān)的調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性胃輕癱的患者女性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。但是該疾病并不會(huì)增加患者的病死率,所以只要正常維持病情,就會(huì)正常生活。然而,DGP在一定程度上仍然影響了患者的生活質(zhì)量,所以需要采取最佳的治療途徑和方案治療DGP,保證患者的正常生活。

1 DGP的基本癥狀

DGP 的臨床主要癥狀表現(xiàn)為惡心和嘔吐。但是需要明確的是,DGP的嚴(yán)重程度與患者胃排空速率的相關(guān)性不強(qiáng)[2]。通常人們利用胃輕癱主要癥狀指數(shù)來(lái)評(píng)估胃輕癱的嚴(yán)重程度。胃輕癱主要癥狀指數(shù)由評(píng)估上消化道癥狀嚴(yán)重程度的3癥狀分量

表發(fā)展而來(lái)。這3個(gè)癥狀分別是惡心嘔吐、餐后腹脹、早飽感和胃脹氣,并且這3個(gè)癥狀和胃輕癱癥狀有著直接的關(guān)系,因此將其作為胃輕癱主要癥狀指數(shù)的一部分。所以,醫(yī)師和患者均可以將胃輕癱主要癥狀指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo),來(lái)評(píng)估患者自身2周之內(nèi)的癥狀變化。

2 DGP 的診斷

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的基本檢查,可以將感染性、代謝性、免疫性因素而導(dǎo)致的上消化道癥狀排出在外。而利用胃排空閃爍掃描法、無(wú)線自動(dòng)性膠囊或同位素呼吸試驗(yàn)等方法可以對(duì)患者是否有胃排空延遲進(jìn)行確證。

2.1 胃排空閃爍掃描法

這是診斷胃排空延遲的最佳標(biāo)準(zhǔn)。但是次檢查方法的缺點(diǎn)之一是此患者要接受射線照射,而這個(gè)輻射量非常大,相當(dāng)于正常人一年內(nèi)接受自然界射線照射量的 1/3。

2.2 無(wú)線自動(dòng)型膠囊

無(wú)線自動(dòng)型膠囊可以很好的輔助胃排空閃爍掃描法,因?yàn)榇朔椒y(cè)定的數(shù)據(jù)和胃排空閃爍掃描法非常一致。這個(gè)方法的最大優(yōu)點(diǎn)是患者無(wú)需接受此射線照射,并且可以隨意走動(dòng)。其主要缺點(diǎn)成本高。

2.3 穩(wěn)定同位素呼吸試

穩(wěn)定同位素呼吸試驗(yàn)法特異度和靈敏度均較高,通過(guò)測(cè)定發(fā)現(xiàn)其特異度為 80%,靈敏度為86%。這種方法的缺點(diǎn)是只有小腸吸收功能,肝臟代謝功能,肺通氣功能正常的患者才能使用。

2.4 胃電圖描記法

這種方法不能作為主要診斷方法,只能作為一種輔助診斷方法。其診斷正確率為75%。此方法的主要缺點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)偽差噪聲,使得記錄結(jié)果不方便。

3 DGP 的治療

3.1 飲食調(diào)理

由于胃排空速率對(duì)血糖變化的敏感性非常的高,所以要控制好糖水平,使其穩(wěn)定,因此敏感患者飲食要以流質(zhì)或半流飲食為主。由于飲酒和吸煙都會(huì)降低胃竇的收縮功能,所以要堅(jiān)決避免接觸這兩種物質(zhì)。

3.2 藥物治療

治療 DGP 的最有效的藥物是止吐藥與促胃動(dòng)力藥配合服用。止吐藥可以緩解患者的惡心和嘔吐癥狀,該藥物中常用是吩噻嗪類和丙氯拉嗪,而抗組胺藥賽克力嗪和茶苯海明是屬于不常用的此范圍藥物。在其他的藥物對(duì)改善胃輕癱癥狀不明顯時(shí)可以通過(guò)服用5-羥色胺受體拮抗劑,這種藥物效果會(huì)更好。而促胃動(dòng)力藥合用屬于一類促胃動(dòng)力藥物,這類藥物的主要功效是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和提高胃泵功能。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn),如果將促動(dòng)力藥與安慰劑進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)促動(dòng)力藥對(duì)提高胃排空效能可以高達(dá)25%～72%,而對(duì)癥狀的緩解可以達(dá)到25%～68%。

3.3 胃內(nèi)安置起搏器

隨著科技的不斷進(jìn)步,FDA 批準(zhǔn)和投用了一項(xiàng)治療措施是在胃中安置起搏器。通過(guò)跟蹤調(diào)查患者發(fā)現(xiàn),在使用3.7～4.3年期間,此法對(duì)患者癥狀( 尤其是惡心和嘔吐)的改善效果非常明顯,縮短了住院的時(shí)間,提高了患者的生活質(zhì)量。而其他的研究亦表明,胃內(nèi)安置起搏器也可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及使得糖尿病患者的血糖控制在穩(wěn)定水平。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著生活水平的提高,人們?cè)絹?lái)越重視DGP的發(fā)生。而高血糖在引發(fā)和發(fā)展DGP過(guò)程中起到非常重要的作用。然而DGP的發(fā)展機(jī)制并沒有完全明確,而DGP的病理機(jī)制的研究還任重而道遠(yuǎn)。雖然DGP的治療方法有很多種,但是對(duì)DGP患者癥狀的療效并不是非常明顯。部分新的治療措施期待更進(jìn)一步的多中心臨床研究,增加血紅素氧化酶 1 的表達(dá)及靶向移植腸干細(xì)胞治療 DGP 有望成為新的研究領(lǐng)域。

[1] 曾紅文,聶斌,戈焰,等.不同針刺強(qiáng)度對(duì)糖尿病胃輕癱療效及胃電影 [J].中國(guó)針灸 2012,26(9)：644-646.

[2] 成秀梅,姬承武,孫靈嬌,等.辨證針刺治療糖尿病胃輕癱 36 例[J].中國(guó)針灸 ,2003,23(9)：525-526.