我院門(mén)急診不合格處方點(diǎn)評(píng)及分析

張　偉　周玉中　天津市薊縣人民醫(yī)院　　藥劑科　　呼吸消化內(nèi)科　30900

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我院門(mén)急診不合格處方點(diǎn)評(píng)及分析

張偉1周玉中2天津市薊縣人民醫(yī)院1藥劑科2呼吸消化內(nèi)科301900

摘要目的：通過(guò)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，統(tǒng)計(jì)門(mén)急診處方合格率，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者用藥安全。方法：抽取2013—2014年門(mén)急診處方2 100張，對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì)不合格處方有102張，占處方總數(shù)的4.86%。主要是用法用量及給藥途徑不合理、抗生素亂用等。結(jié)論：進(jìn)一步加強(qiáng)處方監(jiān)管力度，提高臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞處方點(diǎn)評(píng)不合格處方合理用藥 R95

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2073-02

處方是指導(dǎo)患者用藥的法律文書(shū)，它的質(zhì)量直接關(guān)系到廣大患者用藥的安全性、有效性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。目前，不合理用藥現(xiàn)象的存在[1]，既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也是社會(huì)公共問(wèn)題在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。合理用藥是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者生命健康的重要環(huán)節(jié)[2]。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的關(guān)注[3]。2007年5月1日，衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)干預(yù)”。為了進(jìn)一步規(guī)范這項(xiàng)工作，衛(wèi)生部又于2010年2月印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，使得處方點(diǎn)評(píng)工作有法可依。依照以上要求，我院建立并開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作，現(xiàn)將我院2013年1月—2014年9月的門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1資料與方法

1.1一般資料每月隨機(jī)抽取門(mén)急診處方100張，共計(jì)2 100張，其中門(mén)診處方1 680張，急診處方420張，對(duì)上述處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

1.2方法按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.3點(diǎn)評(píng)結(jié)果在隨機(jī)抽取的2 100張?zhí)幏街?，合格處? 998張，不合格處方102張，處方合格率為95.14%，不合格率為4.86%。不合格處方中 ，用法用量不合理31張，占30.39%，給藥途徑不合理22張，占21.57%，無(wú)指征應(yīng)用抗生素20張，占19.61%,診斷與用藥不符12張，占11.76%，其他情況17張，占16.67%。

2分析

2.1用法用量不合理例如處方：(1)男，35歲，左手開(kāi)放性外傷。頭孢克洛緩釋片 0.375g TID口服，用法錯(cuò)誤，建議改為0.375g BID口服。(2)女，36歲，失血性貧血。多維鐵口服液10ml TID口服，用法錯(cuò)誤，多維鐵口服液無(wú)論是嬰幼兒還是成人都是2次/d給藥。(3)男，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。美洛昔康分散片7.5mg BID口服，用法錯(cuò)誤，建議改為7.5～15mg QD口服。(4)女，47歲，軟組織損傷。洛芬待因緩釋片1片TID口服，用法用量都錯(cuò)誤，成人的正確用法用量為2～4片BID口服。(5)女，55歲，慢性支氣管炎急性發(fā)作，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g BID靜脈點(diǎn)滴，用法錯(cuò)誤，分析：乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液為濃度依賴性抗生素，對(duì)呼吸道感染采用0.4g QD靜脈點(diǎn)滴，療效好，不良反應(yīng)輕，使用更方便。

2.2給藥途徑不合理例如處方：(1)女，67歲，腎性貧血。重組人促紅素注射液10 000IU ST肌肉注射，應(yīng)為皮下注射或靜脈注射。(2)男，37歲，手外傷。利多卡因注射液15ml靜脈點(diǎn)滴+氯化鈉注射液500ml外用，利多卡因的給藥途徑應(yīng)為局部麻醉。(3)女，39歲，燙傷?；前粪奏ゃy10g ST口服+洛芬待因緩釋片4片BID口服，磺胺嘧啶銀的給藥途徑應(yīng)為外用。(4)女，40歲，霉菌性陰道炎。三維制霉素栓1粒 QD 外用塞肛，應(yīng)改為陰道給藥。

2.3無(wú)指征應(yīng)用抗生素例如處方：(1)男，42歲，口腔潰瘍。頭孢克洛緩釋片0.375g BID 口服+右旋布洛芬膠囊0.15g BID 口服。(2)女，35歲，顳頜功能紊亂。頭孢克洛緩釋片0.375g BID 口服+右旋布洛芬膠囊0.15g BID 口服。(3)女，54歲，關(guān)節(jié)炎。頭孢地尼膠囊0.1g TID 口服。

2.4診斷與用藥不符例如處方：(1)女，38歲，糜爛性胃炎。注射用維生素C 2g ST 靜脈點(diǎn)滴。(2)男，49歲，外傷。甲鈷胺分散片2mg BID 口服。(3)男，60歲，急性支氣管炎。鹽酸氨基葡萄糖片0.48g TID 口服+維生素B120mg TID 口服+維生素C片0.2g TID 口服。(4)男，53歲，軟組織損傷。鹽酸氨基葡萄糖片0.48g TID 口服，分析：鹽酸氨基葡萄糖片對(duì)軟組織損傷無(wú)治療意義，它主要對(duì)軟骨起保護(hù)作用，適用于全身各部位的骨性關(guān)節(jié)炎。

2.5臨床診斷不明確例如處方:(1)女，45歲，頭暈原因待查。纈沙坦分散片80mg QD 口服。(2)女，58歲，頭痛。胞磷膽堿鈉片0.2g TID 口服。

2.6選藥不合理例如處方：(1)男，50歲，冠心病、上呼吸道感染。氨酚偽麻美芬/氨麻美敏片0.5g BID 口服。(2)女，77歲，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染。阿卡波糖片100mg TID 口服+瑞格列奈2mg TID 口服+硝苯地平控釋片30mg QD 口服+氨酚偽麻美芬/氨麻美敏片0.5g BID 口服， 分析： 氨酚偽麻美芬/氨麻美敏片，所含偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，可興奮心臟，收縮血管而升高血壓，加之患者高齡，不宜使用，建議改用其他不含偽麻黃堿的抗感冒藥。

2.7配伍禁忌例如處方：女，57歲，慢性胃炎、肌無(wú)力。馬來(lái)酸曲美布汀分散片0.1g TID口服+蘭索拉唑片30mg QD 口服+醋酸潑尼松片30mg QD 口服 ，分析：慢性胃炎患者不適宜用醋酸潑尼松片(而且劑量較大)，這是因?yàn)榧に厥刮敢杭捌湎骸⑾傅姆置谠黾?，加重?duì)胃黏膜的損傷；并使胃上皮細(xì)胞的增生受抑制，并降低其自我更新能力；還使組胺的分泌增強(qiáng)，這對(duì)胃炎患者都是不利的，所以不宜使用。

2.8重復(fù)用藥例如處方: 男，67歲，冠心病、高血脂。硫酸氫氯吡格雷片150mg QD口服+酒石酸美托洛爾片50mg BID 口服+阿托伐他汀鈣膠囊20mg QN 口服+阿替洛爾片25mg BID 口服， 分析：酒石酸美托洛爾片與阿替洛爾片同屬選擇性β1受體阻斷藥，藥理作用相同，無(wú)合用必要，合用可增加不良反應(yīng)，建議單獨(dú)使用其中一種，通過(guò)增減劑量調(diào)節(jié)其作用。

2.9聯(lián)合用藥不合理例如處方：女，46歲，冠心病、高血壓、糜爛性胃炎。蘭索拉唑片30mg QD 口服+硫酸氫氯吡格雷片75mg QD 口服+纈沙坦分散片80mg QD 口服，分析: 硫酸氫氯吡格雷片與蘭索拉唑片聯(lián)合使用不合理，因后者會(huì)影響前者的療效，甚至?xí)黾有难懿涣挤磻?yīng)的發(fā)生。建議把蘭索拉唑片換成泮托拉唑或雷貝拉唑。

2.10藥物相互作用例如處方：男，4歲，上呼吸道感染、缺鐵性貧血。頭孢地尼分散片25mg TID 口服+小兒復(fù)方四維亞鐵散5g BID 口服，分析：頭孢地尼與鐵劑(包括含鐵的復(fù)合維生素)合用時(shí)，需間隔2h以上，因后者可影響頭孢地尼的吸收，建議換用其他抗生素。

2.11遴選藥物不適宜例如處方：男，50歲，糖尿病腎病。鹽酸二甲雙胍緩釋片1g Q12h 口服，分析：糖尿病腎病使用鹽酸二甲雙胍緩釋片不適宜，屬于禁忌證。因?yàn)槎纂p胍不被肝代謝，以原型隨尿液迅速排出，腎功能不全可導(dǎo)致藥物蓄積，可引起罕見(jiàn)但嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥——乳酸性酸中毒，約50%的患者可能致死。發(fā)生乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的程度與患者腎功能和年齡密切相關(guān)。建議醫(yī)師換用其他類降糖藥物，使用最低有效劑量并告知患者定期監(jiān)測(cè)腎功能，能夠顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.12診斷不合理例如處方：(1)男，65歲，嗜眠。艾司唑侖片1mg QN 口服，分析：醫(yī)師處方診斷開(kāi)具失誤，應(yīng)為失眠。(2)男，54歲，待查。50%葡萄糖注射液80g ST 口服。(3)女，56歲，查體。阿托伐他汀鈣膠囊20mg QN 口服 。

2.13超說(shuō)明書(shū)用藥例如處方:(1)女，16歲，濕疹合并感染。馬來(lái)酸氯苯那敏1mg TID 口服+匹多莫德分散片0.2g QN 口服+葡萄糖酸鈣鋅口服溶液5ml Q12h 口服。(2)女，25歲，蕁麻疹。葡萄糖酸鈣鋅口服溶液10ml Q8h 口服。(3)男，3歲，皮炎。葡萄糖酸鈣鋅口服溶液3ml Q8h 口服。分析:上述處方中所診斷的病癥，均不在葡萄糖酸鈣鋅說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的適應(yīng)證范圍內(nèi)。

2.14不規(guī)范處方(1)處方內(nèi)容缺項(xiàng)，比如未寫(xiě)姓名、年齡、診斷，這種情況大多是急診處方，還有新生兒、嬰幼兒未標(biāo)明日、月齡的。(2)處方超量，處方管理辦法明確規(guī)定：急診處方不超過(guò)3d用量，門(mén)診處方不超過(guò)7d用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。

通過(guò)這階段處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，我院每季度處方合格率呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，現(xiàn)階段雖然取得了較大的成效，但是千萬(wàn)不能放松警惕，要堅(jiān)持不懈地將這項(xiàng)工作開(kāi)展下去，嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求去執(zhí)行。處方點(diǎn)評(píng)制度是一項(xiàng)對(duì)國(guó)家、醫(yī)師、藥師和患者都有利的制度[4]，也是提高藥事管理水平的手段。只有堅(jiān)持貫徹處方點(diǎn)評(píng)制度，才能進(jìn)一步保證臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]邱雄泉，梅全喜，鐘希文.“處方點(diǎn)評(píng)”制度淺議〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2008,14(14)：56.

[2]徐玉.處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)合理用藥的調(diào)查與探討〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(6):249-250.

[3]朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,4(4)：544-546.

[4]練文毅，歐陽(yáng)珊，馮嘉偉.2010年度門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析〔J〕.廣州醫(yī)藥，2011,42(2)：54-56.

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-21