思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床分析

侯麗芳 河南省安陽市第六人民醫(yī)院兒科 455000

小兒腹瀉是我國嬰幼兒常見的疾病之一，以大便次數(shù)明顯增加和性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，其病因主要由多種病原如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌引起的，但部分腸道外感染、菌群失調(diào)等多種因素也能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，該病的發(fā)生容易導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，甚至造成小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙［1］。而我院在積極補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散及金雙歧治療小兒腹瀉，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年8月—2014年8月我院收治的小兒腹瀉260例作為觀察對(duì)象，所有患兒均伴有大便次數(shù)增加，大便性狀的改變（呈水樣或蛋花樣），發(fā)熱、嘔吐等癥狀伴有或不伴有。其中男150例，女110例；年齡最小5個(gè)月，最大16個(gè)月。將260例患兒隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各130例。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，調(diào)整飲食、ORS液口服，靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對(duì)癥及支持療法。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加蒙脫石散及金雙歧口服。其用法、用量如下，蒙脫石散：＜1歲、1～6歲分別為3g／d、3～6g／d，用50ml溫水搖勻后分3次餐前服用。金雙歧：＜1歲、1～6歲分別為0.5g、1.0g，2次／d，飯后溫水送服。療程3d。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加蒙脫石散口服，具體用法、用量見治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療72h后，全身癥狀未明顯改善，甚至進(jìn)一步加重，大便次數(shù)未明顯減少，仍超過4次／d，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療72h，全身癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)也明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)；顯效：治療24～48h，全身癥狀消失，大便次數(shù)明顯減少至2次／d，大便性狀正常［2］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組的顯效、有效、無效及總有效率分別為100例／50例、26例／62例、4例／18例、96.9%／86.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹瀉多發(fā)生于不超過5歲的幼兒，在我國具有突發(fā)性、廣泛性及季節(jié)性等顯著特點(diǎn)。小兒腹瀉主要存在一些易感因素，如消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生長發(fā)育過快、胃腸道防御功能較差、腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)等，造成了胃酸分泌減少，消化酶活性降低，食物過量加重胃腸負(fù)擔(dān)，胃排空較快，對(duì)胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力減弱，腸道正常菌群的平衡失調(diào)等［3］。其病因有感染及非感染因素，其中前者約超過85%，其主要腸道內(nèi)病原體為輪狀病毒，致病性大腸埃希菌次之。病菌進(jìn)入腸道后并破壞腸絨毛，腸黏膜細(xì)胞雙糖酶活性降低，水電解質(zhì)吸收減低，血漿滲透壓增加，腸道內(nèi)環(huán)境正常的微生物遭到破壞，發(fā)生腹瀉。

小兒早期腹瀉據(jù)國外相關(guān)資料報(bào)道主要表現(xiàn)為腸道菌群及微生態(tài)平衡失調(diào)。因此采用微生態(tài)療法如保護(hù)黏膜屏障劑和微生態(tài)制劑，可進(jìn)一步穩(wěn)定微生態(tài)平衡，恢復(fù)或補(bǔ)充人體的正常菌群，重建人體天然防御機(jī)制，更好地治療腹瀉病。蒙脫石散具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑，有選擇性固定、吸附和抑制病原體產(chǎn)生毒素作用，有較強(qiáng)的消化道黏膜防御及屏障功能，可有效阻止病原微生物的攻擊［4］。金雙歧是雙歧桿菌的活菌制劑，在雙歧因子促生環(huán)境下活菌到達(dá)腸腔后快速提升了雙歧桿菌數(shù)量，在腸道內(nèi)形成生物菌膜，可分泌乙酸、乳酸來刺激腸管正常蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道正常菌群的生態(tài)平衡的恢復(fù)，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉，同時(shí)還能促進(jìn)鐵、鈣、維生素D吸收，增強(qiáng)腸道免疫功能［5］。

從上述資料中得出，金雙歧、蒙脫石散兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療小兒腹瀉，臨床療效明顯高于對(duì)照組?？梢?，兩種藥物聯(lián)合促進(jìn)了腸道微生態(tài)平衡的恢復(fù)，穩(wěn)定了腸道內(nèi)環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)了病原微生物的排出，達(dá)到了相互協(xié)同作用，療效確切，明顯高于單一用藥，值得在臨床上推廣。

［1］周賢剛，鐘渠，李銳.金雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析〔J〕.中華兒科雜志，2009，43（6）：457－461.

［2］孫瑞珍.金雙歧思密達(dá)聯(lián)用治療小兒腹瀉的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2008，10（2）：135－136.

［3］葉曉琴，韓旻.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉病50例療效觀察〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，29（5）：421－422.

［4］萬海燕.培菲康、思密達(dá)聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉療效觀察〔J〕.上海醫(yī)藥，2009，27（9）：409－410.

［5］周笑.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（7）：967.