小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床療效觀察

李　成　孫月柏　周其佳　江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院骨科　224400

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小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床療效觀察

李成孫月柏周其佳江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院骨科224400

摘要目的：探討小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法：對51例高齡股骨頸骨折患者采用小切口人工股骨頭置換術(shù)，記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)口引流滲血、術(shù)后下床活動時間及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：手術(shù)切口長度為7～10(8.8±1.1)cm,手術(shù)時間為45～65(56.3±6.3)min，術(shù)中出血90～150(129.7±22.3)ml,術(shù)口引流滲血80～150(118.6±24.7)ml，術(shù)后下床活動時間為3～7(5.5±1.2)d，1例DVT發(fā)生，無術(shù)口感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后隨訪6～12個月，平均隨訪8個月。Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果:優(yōu)38例，良7例，中4例，差2例，優(yōu)良率88.2%。結(jié)論：小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床效果顯著，能明顯縮短患者臥床時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞人工股骨頭置換高齡股骨頸骨折 R683.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2032-02

隨著我國老齡化速度加快，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率呈上升趨勢，患者及家屬對生活質(zhì)量要求提高,給骨科醫(yī)生提出了較高的治療要求。保守治療因長期臥床易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。我院于2008年1月—2013年1月共收治高齡(>80歲)股骨頸骨折患者51例，均采用小切口人工股骨頭置換，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料自2008年1月—2013年1月，我院骨科收治高齡股骨頸骨折患者51例，其中男19例，女32例；年齡80～95(84.2±3.8)歲。致傷原因：全部為摔傷。其中頭下型36例，經(jīng)頸型10例，基底型5例，均為Carden 3或4型。

1.2方法

1．2．1術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后常規(guī)皮牽引，臥氣墊床防褥瘡。完善胸片、心電圖、心臟超聲、血糖及生化組合等檢查。對高血壓患者常規(guī)將血壓控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，對糖尿病患者采用胰島素控制血糖在8.5mmol/L以下，評估患者的身體狀況和對該手術(shù)的耐受能力，常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉，術(shù)前1d停止，對健康狀況較好患者，可于3d內(nèi)手術(shù)，合并內(nèi)科疾病者經(jīng)積極治療，病情相對穩(wěn)定后盡早手術(shù)。

1．2．2手術(shù)方法：采用腰硬聯(lián)合麻醉，健側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口，術(shù)中切開皮膚、皮下組織，劈開臀大肌及闊筋膜張肌，在大粗隆后緣處切斷部分外旋肌。暴露髖關(guān)節(jié)外后側(cè)關(guān)節(jié)囊，T形切開關(guān)節(jié)囊，沿小轉(zhuǎn)子上1cm截骨，取出股骨頭，清理髖臼窩內(nèi)軟組織，修整股骨頸遠端殘端，髓腔挫擴大髓腔，測量股骨頭直徑，安裝股骨頭試模，復(fù)位后注意關(guān)節(jié)松緊度。調(diào)試后取出假體試模。對于明顯嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者使用骨水泥假體,對于骨質(zhì)質(zhì)量相對可以的患者使用生物型假體,保持股骨假體15°前傾角，安裝假體頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查假體位置和松緊度。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合各層組織關(guān)閉切口。

1．2．3術(shù)后處理：常規(guī)使用5～7d抗生素預(yù)防切口感染；48~72h內(nèi)引流量少于30ml拔除引流管，常規(guī)手術(shù)6h后應(yīng)用低分子肝素鈉2 500U,次日5 000U 10d抗凝[1]。術(shù)后待麻醉消失后盡早行術(shù)肢肌等張等長訓(xùn)練，術(shù)后3d即可下床扶步行機器練習(xí)站立和行走。

2結(jié)果

手術(shù)切口長度為7～10(8.8±1.1)cm,手術(shù)時間為45～65(56.3±6.3)min，術(shù)中出血90～150(129.7±22.3)ml，術(shù)口引流滲血80～150 (118.6±24.7)ml，術(shù)后下床活動時間為3～7(5.5±1.2)d,1例患者術(shù)后15d出現(xiàn)DVT并發(fā)癥，無術(shù)口感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后X線片均未見明顯假體位置不良。51例均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間6～12個月，平均隨訪8個月。術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分[2]：優(yōu)38例，良7例，中4例，差2例，優(yōu)良率88.2%。

3討論

隨著我國社會老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。老年人發(fā)生股骨頸骨折，股骨頸特殊血管解剖，骨折愈合率較低，而且保守治療臥床時間長，容易并發(fā)壓瘡、肺部感染、血栓形成、泌尿系感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，合并多器官功能衰竭，死亡率較高，影響老年人壽命和生活質(zhì)量。

對于股骨頸骨折，年齡>65歲患者，人工髖關(guān)節(jié)置換為其適應(yīng)證[5]，而對于高齡患者(>80歲)考慮其活動量小及其使用壽命，筆者認(rèn)為人工股骨頭置換足夠使用,采用小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折，術(shù)口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，能最大限度減少對機體干擾，患者恢復(fù)快，下地活動早，可明顯降低長期臥床帶來的深靜脈血栓、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。

筆者體會：(1)圍手術(shù)期一定要注重內(nèi)科合并癥診治是高齡患者安全康復(fù)的保證，改善心、肺、肝、腎等重要臟器功能，控制肺部感染。對于合并糖尿病患者，圍手術(shù)期監(jiān)測及控制是必要的，避免低血糖及高血糖、酮癥酸中毒發(fā)生；良好血壓控制在160/90mmHg以下；注意避免電解質(zhì)紊亂；(2)對于手術(shù)麻醉選擇，盡量選擇腰麻醉，避免全身麻醉；(3)對于假體選擇，如患者骨質(zhì)質(zhì)量可，選擇生物型假體，對于骨質(zhì)疏松明顯，選擇骨水泥型假便于假體達到即刻穩(wěn)定性，便于早期功能鍛煉；(4)術(shù)后注重深靜脈血栓預(yù)防，常規(guī)注射低分子肝素，使用深靜脈泵，多飲水，鼓勵患者行下肢股四頭肌等長收縮及踝背伸鍛煉，促進靜脈回流，在身體條件許可情況下，盡早下地活動。

我院51例均獲得隨訪結(jié)果優(yōu)良率88.2%，說明人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案) 〔J〕．中國矯形外科雜志，2009，17(4)：287．

[2]Ossendorf C，Scheyerer MJ，Wanner GA，etal.Treatment of femoral neck fractures in elderly patients over 60 years of age - which is the ideal modality of primary joint replacement?〔J〕. Patient Saf Surg，2010，4(1)：16．

[3]Liu JM,Ning G,Chen JL.Osteoporotic fractures in Asia:risk factors and strategies for prevention〔J〕.J Bone Miner Metab,2007,25(1):1-5.

[4]丑克，陳先禮．老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究〔J〕．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30(6)：11-12．

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：696-697.

(編輯落落)

收稿日期2014-10-12