老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

彭家興 廣西靈山縣紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 535400

肺炎是老年人常見(jiàn)疾病之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺炎嚴(yán)重程度可增加，病死率較高，但由于其臨床表現(xiàn)多不典型，易漏誤診，影響疾病的及時(shí)診治。為進(jìn)一步探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療方法和效果，特對(duì)我院收治的96例老年肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月—2014年6月收治的96例肺炎患者臨床資料，所有患者年齡均≥60歲，治療前胸部X線均證實(shí)肺部炎性改變，均行痰培養(yǎng)分離致病菌。96

例患者中男57例，女39例，年齡60～84歲，平均年齡（70.3±2.3）歲；合并心血管疾患12例，合并腦血管疾患4例，合并糖尿病3例，合并惡性腫瘤2例。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，首發(fā)癥狀往往為精神萎靡、乏力、意識(shí)狀態(tài)下降、虛弱、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀；肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音；X線片可見(jiàn)分布于肺葉段的炎性陰影，也有在一側(cè)或兩側(cè)肺呈大片絮狀、濃淡不等的陰影；血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.2.2 治療方法：給予對(duì)照組患者西藥常規(guī)治療，首先給予患者一般治療，包括平喘、支氣管擴(kuò)張、祛痰等，發(fā)生紫紺者給予吸氧，體質(zhì)較差者輸注少量新鮮血、白蛋白等；合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素，或選用廣譜抗生素，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗生素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙黃連注射液20～40ml／次，加入200ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次／d。兩組均以10d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者的臨床癥狀和體征消失，X線復(fù)查肺部炎癥完全吸收，體溫和血象正常，則評(píng)定為痊愈；如果患者的臨床癥狀和體征大部分消失，X線復(fù)查肺部炎癥部分吸收，體溫和血象基本正常，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；如果患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有改善，甚至有加重的跡象，X線復(fù)查肺部炎癥沒(méi)有顯著吸收，體溫和血象也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為無(wú)效?？傆行剩剑ㄈ棉D(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel表格，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，療效以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中痊愈21例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效2例；對(duì)照組中痊愈14例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效11例。觀察組治療總有效率為95.83%（46／48），顯著高于對(duì)照組的77.08%（37／48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.596，P＝0.024）。

3 討論

老年肺炎高發(fā)季節(jié)通常為冬春季，受涼和上呼吸道感染極易誘發(fā)老年肺炎，通常情況下患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)［2］，臨床首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀，這是老年肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。部分患者低熱或中度發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，多有咳嗽，但常?？人詿o(wú)力，這是受到老年患者體質(zhì)較為虛弱、機(jī)體反應(yīng)能力較低的影響。同時(shí)由于大部分老年患者伴有多種基礎(chǔ)性疾病，如心肺疾病等，因此常有喘促、納差等臨床表現(xiàn)［3］。肺部體征常不可信，通常缺乏肺實(shí)變體征，也可因脫水、上呼吸道傳導(dǎo)音干擾等因素而改變，可無(wú)外周血白細(xì)胞升高，多數(shù)患者胸部X線可表現(xiàn)為支氣管肺炎的特點(diǎn)［4］。老年患者具有較慢的炎癥吸收速度、肺組織內(nèi)具有較少的功能細(xì)胞、較低的有效循環(huán)量、較少的抗病物質(zhì)、較弱的吞噬細(xì)胞功能等，因此胸部X線恢復(fù)正常需要20d～3個(gè)月。

隨著廣譜抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，有效抗生素減少，同時(shí)由于老年人腎功能減弱，不能長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，臨床治療主要給予解痙化痰藥物。雙黃連注射液中的主要方藥為清熱化痰藥物，具有抗菌、抗病毒、促進(jìn)巨噬細(xì)胞功能顯著提升、對(duì)副交感—乙酰膽堿偏亢進(jìn)行有效的糾正等作用［5］，同時(shí)對(duì)細(xì)菌引發(fā)的內(nèi)外毒素的解毒效果也令人滿意，聯(lián)合西藥治療能夠達(dá)到祛痰、改善通氣、促進(jìn)機(jī)體抗病能力的顯著提升等作用，在小兒肺炎治療中的安全性和有效性已得到臨床實(shí)踐證實(shí)［6］。從本文結(jié)果來(lái)看，觀察組治療總有效率達(dá)95.83%，明顯高于對(duì)照組，表明老年肺炎治療中應(yīng)用雙黃連注射液輔助常規(guī)治療可取得較好效果。

綜上所述，老年肺炎多數(shù)缺乏典型臨床表現(xiàn)，臨床中需根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查確診，給予合理的治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用雙黃連注射液可取得較好效果。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：162.

［2］王雁翎，馬艷花.老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：128.

［3］牛凌慧.老年肺炎特點(diǎn)及治療〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：32－33.

［4］樊小松，顧亞萍，羅琪波，等.老年重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（21）：33－34.

［5］李靜峰.阿莫西林舒巴坦鈉聯(lián)合雙黃連注射液治療老年矽肺合并肺炎50例體會(huì)〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012，5（11）：91.

［6］梁素紅.雙黃連注射劑與抗生素比較治療小兒肺炎的療效評(píng)價(jià)〔J〕.中外健康文摘，2014，5（27）：99.