糖尿病患者燒傷后的護(hù)理探討

李麗

黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院燒傷科，黑龍江齊齊哈爾 161005

糖尿病患者燒傷后的護(hù)理探討

李麗

黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院燒傷科，黑龍江齊齊哈爾 161005

目的通過對該院燒傷科糖尿病患者的護(hù)理，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理體會，為此類患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)。方法回顧性分析該院在2013年1月—2014年1月收治的18例糖尿病燒燙傷患者的護(hù)理體會，總結(jié)影響此類患者預(yù)后的主要因素，探究預(yù)防患者燒傷后并發(fā)癥的主要措施，保證患者預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量。結(jié)果全部18例患者中，有15例順利出院，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療后出院，對于合并糖尿病的燒傷患者，清創(chuàng)、暴露療法的臨床效果尚可，但需注意抗感染治療，嚴(yán)格血糖控制與檢測，注意患者的燒傷后應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)論糖尿病患者燒傷后的護(hù)理要嚴(yán)格注意預(yù)防感染，同時控制、監(jiān)測患者血糖水平，對于患者的預(yù)后及恢復(fù)都具有重要影響，是此類患者的護(hù)理重點(diǎn)。

糖尿病患者；燒傷；護(hù)理

糖尿病患者因長期的血糖代謝障礙，皮膚血管循環(huán)較差，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)不佳，因此，在燒傷后比血糖正常的患者更容易發(fā)生皮膚感染，且愈合恢復(fù)期長。糖尿病患者燒傷后易感染致創(chuàng)面加深甚至出現(xiàn)肢體壞死。同時燒傷后又可能發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及應(yīng)激性高血糖，靜脈高營養(yǎng)等治療措施均易導(dǎo)致血糖不易控制．出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖癥，甚至死亡[1]。因此對于糖尿病燒傷患者，護(hù)理工作顯得尤為重要，該研究回顧分析該院2013年1月—2014年1月收治的18例此類患者的護(hù)理方案進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所選用的18例糖尿病燒傷患者均為在該院收治的，其中有男性患者11例，女性患者7例，患者年齡在46～75歲，平均為（56.3±6.2）歲，患者均為2型糖尿病患者，病程在7～19年，平均為（11.3±3.2）年，據(jù)患者陳述，平時查體空腹血糖在8.5～10.6 mmol/L，入院后查體空腹血糖（9.3±0.7）mmol/L，入院前均為服用降糖藥的方式控制血糖，18例燒燙傷患者燒傷深度分級均在Ⅱ-Ⅲ度，燒燙傷面積在5%～37%平均為（23±5）%，其中損傷部位在軀干的患者有6例，在四肢的患者有9例，在顏面部的患者有1例，在會陰部的患者有2例。無化學(xué)燒傷的患者，其中有燙傷患者6例，火焰燒傷患者12例?；颊咴跓隣C傷后至就診時間在30 min～3 h內(nèi)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為燒燙傷發(fā)生后就在該院就診的患者，患者均無血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病及其他影響該研究的疾病。所有入選患者均神志清醒，可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療中途收治的患者。

1.3 回顧性分析治療及護(hù)理方法

所有患者入院后均進(jìn)行清創(chuàng)處理，暴露創(chuàng)面，并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，均采用皮下注射胰島素的方式控制血糖，住院期間患者每日都進(jìn)行血糖檢查，通過飲食調(diào)理及應(yīng)用胰島素，患者血糖都控制在7.3～9.0 mmol/L。

1.3.1 燒傷患者的基礎(chǔ)護(hù)理燒傷患者的治療目的主要為積極預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該院一般采用暴露創(chuàng)面的方法，在此期間患者除全身應(yīng)用抗生素，合理飲食，保證營支持的外，創(chuàng)面護(hù)理也十分重要，在患者住院治療期間，應(yīng)保持病房干凈整潔，及時更換有污漬的床單被服，每天紫外線消毒2次,30 min/次,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,一切治療均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作[2]?；颊咴谥委熎陂g護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的創(chuàng)面情況，注意觀察雙面周圍皮膚顏色及溫度，創(chuàng)面本身的情況，創(chuàng)面分泌物的顏色及性狀，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象及時處理，可進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素對抗感染。對于已經(jīng)結(jié)痂的區(qū)域，要注意痂下層情況，注意有無波動感，謹(jǐn)防厭氧菌感染。

1.3.2 糖尿病患者的重點(diǎn)護(hù)理主要包括飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等，糖尿病患者恢復(fù)期的飲食既要保證患者的能量供給，保持患者的正氮平衡，促進(jìn)皮膚的生長和創(chuàng)面的愈合，又要避免影響患者血糖，造成患者血糖過高，因此，患者在住院期間建議少量多餐，減少淀粉類食物的攝入，增加維生素，礦物質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋的攝入。用藥護(hù)理：糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)造成機(jī)體抵抗力低，本身就更容易發(fā)生感染，并且因?yàn)楦哐菭顟B(tài)，創(chuàng)面愈合相比血糖正常的患者，需要更多時間，因此，對患者均應(yīng)用胰島素皮下注射來控制血糖，同時由于燒傷后應(yīng)激反應(yīng)等，患者血糖波動較大，因此需每天檢測患者血糖水平，避免患者出現(xiàn)血糖過高或過低的情況，同時還要避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒。

2 結(jié)果

全部18例患者中，有15例順利出院，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療后出院，對于合并糖尿病的燒傷患者，清創(chuàng)、暴露療法的臨床效果尚可，但需注意抗感染治療，在患者治療期間嚴(yán)格檢測患者血糖水平。

3 討論

糖尿病燒傷患者有其特殊性，糖尿病患者因長期的高血糖狀態(tài)造成機(jī)體抵抗力低，本身就更容易發(fā)生感染，因此，在恢復(fù)期間要嚴(yán)格注意創(chuàng)各項(xiàng)無菌操作，常規(guī)換藥過程要輕柔，同時注意血糖水平檢測，注意患者的燒傷后應(yīng)激反應(yīng)造成的血糖水平的波動，以上研究結(jié)果證實(shí)在給予糖尿病燒傷患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者糖尿病?？谱o(hù)理，以避免患者各類燒傷后并發(fā)癥以及糖尿病引起的各項(xiàng)不良事件的發(fā)生，對于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，都具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]江敏君，陶艷玲.糖尿病伴燒傷30例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009，15 （6）:91-92.

[2]侯小妹．老年糖尿病患者燒傷后的綜合護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)·醫(yī)療護(hù)理，2014（7）:147-148．

R473.6

A

1672-4062（2015）02（a）－0225-01

2014-11-12）

李麗（1979-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷護(hù)理。