小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析

劉 艷

黑龍江省密山市興凱湖農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江密山 158325

該研究選取2012年8月—2014年4月該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例行全面的急救治療和綜合護理，探討對小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理方法和效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例，所有患者均與糖尿病酮癥酸中毒的中毒診斷標準相符，經(jīng)血糖、血氣、尿酮體檢查分析，血電解質(zhì)檢查等，尿糖顯示為陽性，尿酮體顯示為陽性。其中男患兒33例，女患兒47例；年齡為1~12歲，平均年齡為（6±2.14）歲。所有患兒均屬于1型糖尿病，病程為1~7個月，平均病程為（3±1.48）個月。臨床表現(xiàn)：口渴、多尿、多飲、消瘦等病癥；嗜睡、煩躁；嘔吐、呼吸困難；意識不清、心率增快等。患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒之前的表現(xiàn)：感染32例，應激狀態(tài)8例，飲食不當16例，胰島素劑量不足12例，其他12例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 幫助所有患兒建立靜脈通路，把0.4U胰島素經(jīng)200mL的0.9%氯化鈉注射液溶解，用輸液泵均勻泵入，泵速為1mL/min，每小時監(jiān)測患兒的pH值和血糖水平，當患兒的血糖下降到＜16.8mmol/L時，需在輸液中增加等量5%的葡萄糖溶液，預防低血糖的發(fā)生。糾正患兒的水電解質(zhì)和酸中毒，對于中毒嚴重的患兒需靜脈輸入碳酸氫鈉溶液，當pH值超過7.2時，需停止輸入。

1.2.2 護理方法 ①觀察生命體征的變化：護理人員需密切觀察患兒的呼吸、心率、神志等生命體征變化，并對其進行24h的心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生；②監(jiān)測血糖：小兒糖尿病的常見并發(fā)癥為低血糖，因此，護理人員在胰島素治療的過程中需定期監(jiān)測患兒的血糖水平，并熟練掌握低血糖的發(fā)生時機和臨床癥狀，同時告知患兒家屬辨別患兒低血糖的方法，對于低血糖嚴重的患兒，需及時靜脈輸入葡萄糖；③心理護理：由于糖尿病終身性的疾病，患兒需長期注射胰島素治療，并適當限制飲食，對患兒的身心造成極大的傷害。因此，護理人員及患兒家屬需給予其更多的關心和愛護，并幫助患兒緩解不良情緒，建立起自我保健的意識，以改善患兒的生活質(zhì)量；④飲食護理：控制飲食是糖尿病治療的主要措施，護理人員需向患兒家屬講解準時進餐、定量用食和規(guī)律飲食習慣的重要性，同時還可幫助患兒制定合理的營養(yǎng)套餐食譜，從而維持患兒正常的血糖水平；⑤健康教育：護理人員還需向患兒及其家屬普及糖尿病、酮癥酸中毒的知識，如糖尿病的發(fā)病因素、治療方法、注意事項及療效等。同時要求患兒定時定期進行適當?shù)腻憻?，有助于血糖的降低[1]。

1.3 護理滿意度評價指標

該院通過向患兒及其家屬發(fā)放問卷調(diào)查表以了解其對護理的滿意情況，其主要內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理人員的服務態(tài)度、服務效果、操作技術等，滿意度測評分為滿意、較滿意、不滿意這三個類別，并由護士站的工作人員統(tǒng)計分析及匯總。共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率達100%?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料用 (x±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當 P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后的血糖水平改善情況

患兒治療前的空腹血糖水平（26±4.26）mmol/L，經(jīng)急救治療和綜合護理干預后，患兒的血糖水平為（9±2.14）mmol/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度情況

80例患兒經(jīng)急救和護理后，均全部出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。其中非常滿意56例（70%），滿意22例（27.5%），不滿意2例（2.5%），護理的總滿意度為97.5%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病中極其嚴重的并發(fā)癥，隨時會危及到患兒的生命安全，因此，對患兒實施及時有效的搶救，并結(jié)合綜合的護理干預，可有效降低患兒的死亡率。酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有：主要表現(xiàn)為口渴、多尿、多飲、消瘦等病癥，嗜睡、煩躁；嘔吐、呼吸困難等，病情進展較快。故對患兒行有效急救措施搶救和護理方法，顯得極為重要[2]。該研究對患兒行入糾正水、電解質(zhì)和酸中毒，以及胰島素靜脈泵入等綜合的治療，同時行綜合的護理干預后，患兒的血糖水平已經(jīng)降低到合理的范圍，家長對護理的滿意度高達97.5%。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒行急救方法和綜合護理干預，能改善患兒的血糖水平，有效降低患兒的死亡率，幫助患兒早日康復，值得在臨床上推廣應用。

[1]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(22):126.

[2]劉海霞,王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理策略[J].糖尿病新世界,2014(8):62.