老年糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的護(hù)理探討

秦日香 戴江英

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

老年糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的護(hù)理探討

秦日香 戴江英

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

目的探討老年糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的護(hù)理探討。方法選取該院在2014年1—10月期間共收治的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者12例，對(duì)其在B超引導(dǎo)下穿刺置管引流，同時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果所有患者在治療（控制血糖以及控制感染）當(dāng)天體溫均有所下降，同時(shí)病情較治療有明顯改善，患者體征均恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論在臨床治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫中，要嚴(yán)格控制患者的血糖含量，而且要合理使用抗生素來控制感染，要適當(dāng)穿刺抽膿且護(hù)理及時(shí)，以此提高糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的治愈率。

糖尿病；細(xì)菌性肝膿腫；護(hù)理

細(xì)菌性肝膿腫是臨床較為常見的一種感染性疾病，一般多發(fā)于老年糖尿病患者[1]。對(duì)于老年糖尿病患者，自身免疫功能下降、抵抗力差，由于老年患者狀態(tài)較差且不易控制血糖，若單純使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，效果不佳且具有極高的致死率。該研究選取該院在2014年1—10月期間共收治糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者12例，精心治療（超聲引導(dǎo)穿刺抽膿、置引流管等）以及護(hù)理后均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者12例，男性患者7例，女性患者5例，年齡59～83歲，平均年齡（71.3±5.6）歲；囊腫直徑5.2～13.2 cm；3例膿腫位于肝左葉，4例位于肝右葉，5例同時(shí)位于肝左右葉。

1.2 方法

①患者入院后，立即對(duì)其感染進(jìn)行有效控制（靜脈注射100 mL生理鹽水+1.0 g頭孢唑肟）；②對(duì)患者進(jìn)行膿腫穿刺抽膿（該過程一般在B超引導(dǎo)下進(jìn)行），隨后沖洗囊腔（用8萬U慶大霉素+ 100 mL甲硝唑）并置引流管；③根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平，用小劑量胰島素進(jìn)行治療；④根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

所有患者在治療（控制血糖以及控制感染）當(dāng)天體溫均有所下降，同時(shí)病情較治療有明顯改善，一般住院時(shí)間為7～15 d，患者體征均恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)癥狀。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 常規(guī)準(zhǔn)備在手術(shù)前，對(duì)患者出凝血時(shí)間、心電圖、血常規(guī)以及肝功能等進(jìn)行檢查；手術(shù)前4 h禁食，對(duì)于手術(shù)器材以及手術(shù)用藥妥善準(zhǔn)備。

3.1.2 心理護(hù)理對(duì)于糖尿病合并肝膿腫患者來說，不僅會(huì)考慮經(jīng)濟(jì)因素，也會(huì)對(duì)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生焦躁不安的心理，因此，治療前，護(hù)理人員要將治療方案、手術(shù)目的、方法以及血糖控制的重要性向患者講明，同時(shí)，將以往成功案例向患者敘說，以此增加患者的信心，提高手術(shù)的成功率。

3.2 術(shù)中護(hù)理

時(shí)刻注意患者的生命體征變化情況，注意患者是否出現(xiàn)異常變化，如：頭疼、咳嗽以及胸悶不適等，若出現(xiàn)以上癥狀，要及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。要轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者緊張心理。手術(shù)中要嚴(yán)格保證藥物的供給，并積極配合主治醫(yī)師的操作，除此之外，要時(shí)刻引導(dǎo)醫(yī)師集中注意力，觀察患者病情。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理叮囑患者臥床1 d，并嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無任何出血或者滲液癥狀。每隔1 h對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測一次，1 d后，若患者血壓正常則可進(jìn)行常規(guī)測量。對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛強(qiáng)烈的患者，可以肌肉注射100 mg強(qiáng)痛定。

3.3.2 預(yù)防患者感染糖尿病合并肝膿腫患者抵抗力較低，同時(shí)高血糖讓患者傷口愈合速度減慢，抗感染能力減弱，導(dǎo)致發(fā)生感染，感染又加重高血糖，兩者形成惡性循環(huán)。所以，要嚴(yán)格控制患者體溫以及血常規(guī)，對(duì)于感染征象要能夠及早發(fā)現(xiàn)并處理；每天保持1次紫外線消毒房間，保證室內(nèi)空氣新鮮；指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生的培養(yǎng)。對(duì)于長期臥病在床的患者，要多按摩翻身，預(yù)防感染。除此之外，要適當(dāng)增加熱量的攝入，并合理控制胰島素劑量來控制患者血糖[2]。

3.3.3 發(fā)熱護(hù)理對(duì)術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素，若患者出現(xiàn)體溫變化時(shí)要及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)于體溫高于39℃的患者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥或者物理降溫處理，同時(shí)囑咐患者多飲水、開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～70%。對(duì)于患者內(nèi)衣也要保持干凈整潔。

3.3.4 置管引流護(hù)理患者采取半坐臥位，每天對(duì)其膿腔進(jìn)行沖洗（用抗生素以及生理鹽水），并對(duì)其引流液的性狀、顏色以及量進(jìn)行觀察記錄；每天換藥一次并保持接口處無菌，保持穿刺部位干燥無菌；保持引流管固定牢靠且暢通，避免出現(xiàn)扭曲，當(dāng)患者膿腔容量低于15 mL即可將引流管拔除。

3.3.5 監(jiān)測血糖對(duì)于老年患者，低血糖時(shí)也無明顯癥狀，因此要時(shí)刻監(jiān)測患者血糖變化，在嚴(yán)格控制患者高血糖的同時(shí)避免出現(xiàn)低血糖給患者帶來傷害[3]。

總之，在臨床治療中，不僅僅要嚴(yán)格控制患者的血糖含量，而且要合理使用抗生素來控制感染。

[1]曹海霞.21例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫病人介入治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):173.

[2]梁艷燕.老年糖尿病酮癥患者并發(fā)肝膿腫2例護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(10):32-33.

[3]嚴(yán)紅琴.1例2型糖尿病合并肝膿腫的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(18):2547.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0191-01

2014-11-10）

秦日香（1970.2-），女，本科，研究方向：糖尿病的外科臨床護(hù)理。