老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床治療護理體會評價

王恒菊

云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院老年科，云南普洱 665000

該研究將對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床癥狀和并發(fā)癥的情況進行分析，其分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2014年10月來該院進行治療的患者89例，采用回顧性分析的方法對患者的治療和護理情況進行了分析。男性患者48例，女性患者41例，年齡在63～90歲之間，平均年齡為（76.8±4.1）歲，典型心肌梗死患者44例，占總人數(shù)的49.44%，非疼痛患者45例，占總人數(shù)的50.56%?；颊叩难獫{葡萄糖≥10.5mmol/L，F(xiàn)PC≥7.5mmol/L，OGTT2hPG≥10.5mmol/L，患者病發(fā)時具有伴有不同程度的血糖異常升高情況。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 老年糖尿病合并急性心肌梗死發(fā)病時，臨床表現(xiàn)癥狀具有非典型性的特征，患者經常會出現(xiàn)惡心、呼吸困難、暈厥等突發(fā)情況，病發(fā)急性心肌梗死時，由于腦供血不足，嚴重影響了神經系統(tǒng)對痛覺的傳導，再加上老年患者由于機體反應下降，往往會延誤最佳的治療時機。因此，在臨床中遇到老人出現(xiàn)相關的不典型癥狀時要考慮是否有糖尿病合并急性心肌梗死的可能，讓患者臥床休息，進行高濃度的吸氧和心電圖監(jiān)測，做到早診斷和早治療。治療糖尿病合并急性心肌梗死的急性期，用胰島素來控制血糖，恢復期通過繼續(xù)使用胰島素、口服降血糖藥物和控制飲食的方式來保持血糖的平穩(wěn)。在患者急性心肌梗死發(fā)病時，要詳細記錄患者的狀態(tài)，為以后的治療提供最真實的、最基礎的依據[1]。

1.2.2 護理方法 該研究中，采用的護理方法主要有：①心理護理。在老年患者得知自己的患病情況后，會出現(xiàn)過分焦慮、擔憂的情況，這一心理現(xiàn)象產生的主要原因是患者本身不了解疾病的發(fā)病機制和相關原理，為自己的身體健康情況感到焦慮。另一方面，糖尿病是不能治愈的，患者需要終身服藥，很多老年人對這一不可改變的事實表示不能接受。由于糖尿的并發(fā)癥較多，會引起嚴重的其他方面疾病，導致了患者出現(xiàn)恐懼和悲觀的心理，甚至會出現(xiàn)輕生的念頭，對于這樣的情況，我們需要在護理工作中對患者進行心理干預，提高患者對疾病的認識程度，告誡患者用藥的重要性和必要性，鼓勵患者堅持用藥。對于出現(xiàn)恐懼、悲觀甚至有輕生念頭的患者，需要向其傳播治療的積極意義，幫助患者正確地認識疾病，樹立治療的信心。②并發(fā)癥的護理。糖尿病合并急性心肌梗死的患者普遍存在著冠狀動脈粥樣硬化的現(xiàn)象，心肌小動脈會變得更為狹窄，導致血栓的形成，常常會導致休克、心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象發(fā)生，誘發(fā)死亡。因此為了預防此類并發(fā)癥發(fā)生，需要對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告，記錄好患者1d之內的出入量、在輸液時控制好輸液的速度[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述患者各項記錄數(shù)據進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據進行分析和處理。

2 結果

89例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者在治療期間77例患者病情控制情況良好，12例患者出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，經搶救后恢復正常，沒有死亡情況發(fā)生，效果顯著，存活率為100%，平均住院天數(shù)僅為（14.8±5.4）d，患者的基本情況較為穩(wěn)定。

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌或作用缺陷引起的[3]，可以導致系統(tǒng)功能受損的現(xiàn)象發(fā)生，在臨床中是最為常見的老年性疾病。而急性心肌梗死（又被稱為AMI）又被譽為冠狀動脈粥樣硬化心臟病最為嚴重的類型[4]，常常與糖尿病伴隨出現(xiàn)，不僅給患者帶來的極大的痛苦，還嚴重影響了患者的生命安全。

目前在治療老年糖尿病合并急性積極梗死病癥方面，控制患者血糖升高可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此在治療的過程中要著重注意并發(fā)癥的預防和血糖的控制。由于患者的自制能力較差，不能夠堅持測量血糖，因此這項重擔就落入到了醫(yī)護人員的肩上。護理人員需要密切觀察患者血糖的變化情況，空腹時血糖最好控制在5～7mmol/L[5]，餐后2h后血糖最好控制在9～10mmol/L，另外需要注意防止血糖下降過多的情況發(fā)生。另外，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的猝死率較高，所以應提前準備好急救所用的血管擴張類藥物、溶栓類藥物等藥品以及相關急救設備，時刻做好搶救的準備。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死病癥具有預后效果差、死亡率高的特點，臨床癥狀表現(xiàn)不具備典型性，極易出現(xiàn)漏診誤診的情況，對此類疾病需要進行專業(yè)的治療和精心的護理，才能夠達到降低死亡率，提高患者生存質量的目標。

[1]賀紅慶,朱麗霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014（9）:109-110.

[2]李兆敏.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014（15）:54-55.

[3]李海霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014（4）:89-90.