38例婦科合并糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理

闕海丹

穆棱市婦幼保健院，黑龍江穆棱 157500

38例婦科合并糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理

闕海丹

穆棱市婦幼保健院，黑龍江穆棱 157500

目的探討婦科合并糖尿病手術(shù)患者采用圍手術(shù)期治療的方法及其療效。方法選取該院2012年1月—2014年10月接收的婦科合并糖尿病手術(shù)患者38例，均采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等圍手術(shù)期治療方法進(jìn)行治療，之后觀察其療效。結(jié)果38例患者經(jīng)圍手術(shù)期治療后，在Ⅰ期愈合的有35例（92.11%）；在Ⅱ期愈合的有3例（7.89%），總愈合率為100.00%，且在整個(gè)治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)婦科合并糖尿病手術(shù)患者采用圍手術(shù)期方法進(jìn)行治療，在良好控制患者血糖的情況下，可大大提高患者的治療效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

婦科；糖尿??；圍手術(shù)期

隨著人們生活方式的不斷改變,糖尿病的發(fā)病率逐年呈升高趨勢,因而導(dǎo)致婦科手術(shù)合并糖尿病的患者也逐年呈上升趨勢[1]。并由于糖尿病患者機(jī)體免疫功能的逐漸減弱，因而易造成婦科患者手術(shù)后其創(chuàng)口出現(xiàn)難易愈合的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，在婦科合并糖尿病患者手術(shù)時(shí)，血糖的控制非常重要，所以應(yīng)加強(qiáng)臨床圍手術(shù)期治療的應(yīng)用。該就該院2012年1月—2014 年10月期間婦科合并糖尿病患者38例，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期治療的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的婦科合并糖尿病手術(shù)患者38例，年齡33～69歲，平均年齡（51.2±7.9）歲。所有患者均經(jīng)婦科相關(guān)檢查及血糖檢查后確診病情，入院前確診為糖尿病的有31例，入院后經(jīng)檢查確診的有7例；其中有2例患有卵巢癌，3例患有宮頸癌，5例患有子宮內(nèi)膜移位，9例患有卵巢良性腫瘤，4例患有子宮內(nèi)膜癌，3例患有子宮脫垂，11例患有子宮肌瘤。

1.2 圍手術(shù)期治療方法

1.2.1 術(shù)前處理所有患者入院后均需進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括宮腔鏡檢查、X片檢查、血糖檢查、尿糖檢查等，之后根據(jù)患者血糖的檢查結(jié)果，對(duì)血糖未達(dá)到9.0 mmol/L的患者進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療；對(duì)血糖超過9.0 mmol/L的患者則在飲食及運(yùn)動(dòng)控制下，采用胰島素注射或降糖藥物進(jìn)行治療。胰島素的用量需根據(jù)患者餐前、餐后血糖情況選取適宜劑量進(jìn)行治療，在患者血糖控制并穩(wěn)定在7.0～8.0 mmol/L時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)婦科手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中處理手術(shù)當(dāng)天清晨，護(hù)理人員仍需對(duì)患者空腹血糖進(jìn)行檢查，在確定其平穩(wěn)在7.0～8.0 mmol/L后，根據(jù)患者的體質(zhì)采取適宜麻醉方法，該研究選取的38例患者均采用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉。待麻醉藥物起效后醫(yī)師需根據(jù)患者婦科病情的檢查結(jié)果及實(shí)際病情情況采取有針對(duì)性的方式進(jìn)行治療。對(duì)患者卵巢或子宮等良性腫瘤可分別采用剔除術(shù)治療，或采用子宮切除術(shù)或附件切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖情況，并注意觀察患者表情、面部、血壓、心電等各項(xiàng)生命體征。對(duì)出現(xiàn)血糖升高的情況，需采用適量胰島素進(jìn)行滴注治療；對(duì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白等低血壓患者，需采取適量葡萄糖液進(jìn)行補(bǔ)救治療，注意的是每4 g葡萄糖液配比1U胰島素進(jìn)行對(duì)比治療[2]。

1.2.3 術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，在患者未進(jìn)食前需每天使用150～250 g葡萄糖液進(jìn)行能力補(bǔ)充，并仍采用每4 g配比1U的胰島素進(jìn)行滴注治療；并需定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測及檢查，并根據(jù)血糖檢查結(jié)果適量進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在患者可進(jìn)食的情況下，仍需加強(qiáng)患者血糖的檢查，胰島素的用量可根據(jù)患者每天的檢查情況適量進(jìn)行減少。同時(shí)應(yīng)注意患者并發(fā)癥的預(yù)防，由于患者合并糖尿病，所以易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染的情況，因此術(shù)后一周內(nèi)需采用抗菌類和廣譜類抗生素對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防。并需注意患者室內(nèi)的通風(fēng)、消毒與清潔，定時(shí)清洗其被褥，避免細(xì)菌的滋生或褥瘡等情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)圍手術(shù)期治療后，在Ⅰ期愈合的患者有35例，愈合率為92.11%；在Ⅱ期愈合的患者有3例，愈合率為7.89%，此3例患者均因傷口感染，后經(jīng)對(duì)癥治療而延期恢復(fù)；在整個(gè)治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。

3 討論

目前，婦科手術(shù)合并糖尿病患者的病發(fā)率隨著糖尿病病發(fā)率的逐年上升，而不斷呈增長趨勢[3]，臨床婦科手術(shù)患者多為子宮類或卵巢類疾病，而合并糖尿病易造成其切口難以愈合的情況，因此臨床采用圍手術(shù)期治療的方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，并取得了顯著療效。且該研究選取的38例患者均采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，其療效高達(dá)100.00%，說明其有效性。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前處理，可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及胰島素或降糖類藥物對(duì)患者進(jìn)行血糖控制；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中處理，需在血糖嚴(yán)密監(jiān)測下，根據(jù)患者婦科疾病采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行治療；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后處理，可對(duì)患者血糖進(jìn)行良好掌握并適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)采用抗生素類藥物對(duì)患者進(jìn)行感染預(yù)防。綜上所述，對(duì)婦科合并糖尿病手術(shù)患者采用圍手術(shù)期方法進(jìn)行治療，在良好控制患者血糖的情況下，可大大提高患者的治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李文勝，黃守芬，趙峰.婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期處理[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2007,29(6):425-427.

[2]楊月敏，劉艷清.婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期處理[J].中國綜合臨床，2004,20(11):1042-1043.

[3]張秀珍.婦科手術(shù)患者合并糖尿病30例圍手術(shù)期處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(15):27-28.

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A

1672-4062（2015）02（a）－0150-01

2014-11-02）

闕海丹（1977.4-），女，浙江麗水人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。