糖尿病患者前列腺汽化電切的手術(shù)配合

朱俊峰

洛陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽 471002

本研究對該院2013午3月—2014年3月收治的48例進行前列腺汽化電切的手術(shù)治療的糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，分析和總結(jié)外科臨床上對于糖尿病患者前列腺汽化電切的手術(shù)的配合要點，為這類疾病患者的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中48例均為該院2013午3月—2014年3月收治的進行前列腺汽化電切的手術(shù)治療的糖尿病患者，患者年齡在59~73歲之間，平均年齡為（62.4±2.9）歲，所有患者均經(jīng)過B超、直腸指檢、國際前列腺患者癥狀評分以及尿液動力學(xué)診斷為前列腺增生患者。所有患者均糖尿病患者，其中并發(fā)出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化患者11例、泌尿系感染患者7例、腎功能不全患者3例、膀胱結(jié)石患者2例，直腸指檢結(jié)果表明，48例患者中前列腺Ⅱ度增生患者8例，Ⅲ度增生患者22例，Ⅳ度增生患者18例。

1.2 收治治療

1.2.1 術(shù)前準備 護理人員常規(guī)進行皮膚的準備，對于會陰部術(shù)的患者需要提前1 d進行備皮，通過肥皂水進行洗滌，之后采用清水沖洗，患者在收術(shù)前采用1%的碘伏進行皮膚消毒。

前列腺電切術(shù)在臨床上屬于常見的二類手術(shù)，一般在百級、千級以及萬級層流手術(shù)間進行即可，術(shù)前護理人員采用0.05%的84消毒對手術(shù)室內(nèi)的物品以及手術(shù)器械等進行擦拭，手術(shù)中室內(nèi)溫度一般保持在22~25℃之間，濕度一般控制在50%左右，同時避免和減少手術(shù)室內(nèi)人員的走動。

器械準備，外科器械包、無菌盆、中單4塊、尿道擴張器。特殊物品主要包括：灌洗液(為非電解原液，蒸餾水，4%甘露醇，忌用電解質(zhì)溶液，對于糖尿病患者手術(shù)過程中嚴禁使用葡萄糖溶液)、pp甲醛熏箱、污水桶、冷光源、高頻電刀、18~20號三腔氣囊導(dǎo)尿管、電切鏡、無菌石臘油等。

1.2.2 手術(shù)配合 術(shù)前在患者上肢的一側(cè)建立起有效的靜脈通道，在其對側(cè)進行血壓測定。護理人員需要協(xié)助麻醉師進行麻醉，這類手術(shù)一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，術(shù)中取患者的截石位，患者的兩側(cè)上肢需要固定在托手架上，術(shù)中注意做好保暖，定時監(jiān)測患者的血糖濃度。檢查儀器的電源、電切鏡確保其處于正常狀態(tài)。之后對患者進行常規(guī)的會陰部皮膚的消毒以及鋪巾，采用生理鹽水對電切鏡進行沖洗后，將其放置在主手術(shù)器械臺之上，之后檢查相應(yīng)的電切鏡以及配件是否處于正常狀態(tài)，導(dǎo)光纖維連接之后，進行冷光源亮度的調(diào)節(jié)，膀胱灌洗管連接后，如低壓沖洗灌洗筒內(nèi)液面在距離患者40 cm處，高壓沖洗膀胱灌洗筒內(nèi)液面在距離患者80 cm處。對于尿道外口出現(xiàn)狹窄的患者，電切前需要采用尿道擴張器擴張尿道或者借助組織剪將尿道外口切開，電切鏡鏡鞘后采用石蠟油進行潤滑，主治醫(yī)生在直視下的情況下沿尿道走行方向慢慢置入電切鏡，進而觀察患者膀胱內(nèi)前列腺增生情況。完成電切之后，進行止血，仔細檢查患者的電切面，對于出血點需要做電凝止血。

2 結(jié)果

48例患者臨床手術(shù)時間為51~79 min之間，平均耗時（62.8±4.1）min，未出現(xiàn)手術(shù)大出血、死亡以及電切綜合征（TURS）等情況，臨床治療治療效果良好，患者治療前后血糖情況穩(wěn)定，治療前患者的空腹血糖水平為（7.6±0.5）mmol/L，術(shù)后患者的空腹血糖為（7.4±0.6）mmol/L，治療前后相比差異不顯著（χ2=2.63，P=0.07）。

3 討論

糖尿病（Diabetes mellitus）是我國內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，血糖升是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，從而能夠直接導(dǎo)致機體內(nèi)正常的胰島素功能下降，導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出代謝綜合征?！叭嘁簧佟卑Y狀，即：多食、多尿、多飲和患者體重減少是該疾病的臨床最主要特征。

前列腺汽化電切的手術(shù)（TURP）是近些年來在我國得到廣泛推廣的治療前列腺增生的新方法，該方法結(jié)合了激光凝固汽化前列腺以及前列腺電切術(shù)的優(yōu)點[1]。與TURP相比TUVP具有切割數(shù)度快的優(yōu)勢，然而其容易導(dǎo)致患者出血，并且術(shù)中出現(xiàn)不好控制。采用TUVP進行切割時由于局部高溫的作用，使得患部的毛細血管出現(xiàn)封閉，汽化凝固的切面與正常的組織密切接觸，從而達到較好的止血效果。本研究結(jié)果表明，外科臨床上對于糖尿病患者進行前列腺汽化電切的手術(shù)治療時必須進行充分的術(shù)前準備、嫻熟的手術(shù)操作、嚴格的術(shù)中監(jiān)護以及優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理，才能保證患者的臨床治療達到較好的效果[2]。

[1]康曉冬,舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術(shù)中護理配合與體會[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010（9）:113-114.

[2]董超雄,李虎.患者合并高血壓、糖尿病的前列腺汽化電切的術(shù)中、術(shù)后出血的預(yù)防和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011（12）:99-100.