老年糖尿病合并高血壓183例臨床診療分析

姚 亞

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

2型糖尿病和高血壓是兩種常見(jiàn)病,隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年上升，兩者關(guān)系密切，近40%的2型糖尿病患者同時(shí)有高血壓，而5%~10%的高血壓患者中同時(shí)又有2型糖尿病。高血壓可增加2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病也可增加高血壓人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，二者相互影響的結(jié)果，可加速患者心、腦、腎血管的損害，增加糖尿病患者的病死率。該研究選取2009年6月—2014年6月5年間收治的183例糖尿病合并高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科2009年6月—2014年6月收治糖尿病合并高血壓 183例，其中，男 88例，女 95例，年齡 60～86歲，平均年齡73.5歲。均符合高血壓及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病程及分級(jí)：高血壓病程4～26年，平均14.5年。分級(jí)：Ⅱ級(jí)119例，Ⅲ級(jí)64例；糖尿病病程及分類(lèi)：病程2～24年，平均13.7年。分類(lèi)：183例患者均為2型糖尿病患者。合并疾病有：高脂血癥82例，冠心病69例，糖尿病腎損害53例，腦梗32例，腦出血15例，所有患者的血肌酐、尿素氮及肝功能正常，排除繼發(fā)性高血壓及其他全身各大系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合全部病例診斷使用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：已服用足量磺脲類(lèi)藥物持續(xù)3個(gè)月以上，空腹血糖(FBG)未達(dá)標(biāo)，8mmol／L7%患者，除外飲食、應(yīng)激等其它因素影響，空腹 C肽>0．4nmol／L，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害及心腦血管疾病即可診斷為2型糖尿病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際抗高血壓聯(lián)盟（ISH）共同制定了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，若血壓值≥140/90mmHg，可診斷為高血壓。按增高程度高血壓可分為：一級(jí)：140~159/90~99mmHg；二級(jí)：160~179/100~109mmHg；三級(jí)：超過(guò) 180/110mmHg。 并排除繼發(fā)性高血壓。所有患者均行血尿便常規(guī)及生化、心電圖、心臟彩超、胸片、CT、眼底等常規(guī)檢查，并進(jìn)行綜合評(píng)估。

2 治療方法

2.1 健康教育

認(rèn)真做好健康教育工作，向患者介紹糖尿病的基本知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，限制食鹽、糖的攝入量；安排患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者體重減輕，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以緩解心理壓力，保持心情舒暢。

2.2 藥物治療

為減少2型糖尿病合并高血壓的病死率和致殘率，選擇藥物對(duì)糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行降壓治療時(shí)，要充分兼顧糖代謝及血壓作用，在對(duì)血壓進(jìn)行控制的同時(shí)防止對(duì)患者的代謝方面產(chǎn)生不良反應(yīng)，以達(dá)到較佳的綜合療效。多數(shù)患者通過(guò)單純生活方式干預(yù)一般不能將血糖控制在正常范圍內(nèi)。因此，應(yīng)同時(shí)給予使用OAD如二甲雙胍治療，如治療2～3個(gè)月后，血糖仍未達(dá)標(biāo)加用基礎(chǔ)胰島素治療。定時(shí)測(cè)量，動(dòng)態(tài)觀察血糖；減少或避免酮癥的發(fā)生?？刂聘哐獕航o予利尿劑、P受體阻滯劑、鈣拮抗劑和ACEI、受體阻滯劑作為第一線降壓藥治療，采取單用或小劑量聯(lián)合用藥；治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)情況調(diào)整藥物及用量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 結(jié)果

183例患者經(jīng)過(guò)上述治療，159例血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖 4.4～7.0mmol／L，餐后 4.4～10.0mmol／L，血壓<130／80mmHg；21例糖尿病腎病患者經(jīng)過(guò)治療后病情有不同程度的好轉(zhuǎn)；2例患者治療期間腦出血死亡。1例發(fā)生心肌梗死轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療。治療好轉(zhuǎn)率98.36%，死亡率1.09%。

4 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及受不良飲食習(xí)慣的影響，糖尿病和高血壓的發(fā)病率逐漸升高，大多數(shù)的高血壓患者常常伴有糖尿病和糖耐量異常的情況，兩者關(guān)系緊密，兩者協(xié)同作用可使患者的腦、心、腎等器官嚴(yán)重受損，是導(dǎo)致充血性心力衰竭、老年人冠心病、腦卒中及終末期腎衰等疾病發(fā)生的主要原因。該組病例，合并冠心病69例，糖尿病腎損害53例，腦梗32例，腦出血15例，充分說(shuō)明了2型糖尿病合并高血壓患者，臨床預(yù)后較差，心腦血管疾病、糖尿病腎病、腦部疾病發(fā)生率較高。

[1]劉新民.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:349.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:249.

[3]張炳信.2型糖尿病合并高血壓75例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9中旬刊):48.