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    糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理探討

    2015-02-11 11:47:13王曉東
    糖尿病新世界 2015年7期
    關(guān)鍵詞:外科出院血糖

    王曉東

    黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

    糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理探討

    王曉東

    黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

    目的該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法該研究選取2013年10月—2014年10月于該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例,作為該研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果所有患者均順利出院,其中9例患者7 d出院,8例患者10 d出院,6例患者26 d出院,25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生。結(jié)論糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥,提高治愈率,幫助患者早日康復(fù)出院。

    糖尿??;外科急腹癥圍手術(shù);護(hù)理

    據(jù)WHO報(bào)道,我國有21%~36%的糖尿病患者,是10年前的3~4倍[1]。糖尿病在外科急腹癥中雖然較為常見,而且也不是不是外科手術(shù)禁忌癥,但是能夠大幅增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率,并且外科疾病又會(huì)使得患者糖尿病病情加重。因此,該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì),幫助患者能夠得到早日康復(fù),選取2013年10月—2014年10月于該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例,作為該研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究選取該院進(jìn)行外科急腹癥的糖尿病患者25例,作為該研究對(duì)象,其中男性患者15例子,女性患者10例,年齡45~67歲,平均51.23歲,其中急性闌尾炎8例,胃十二指腸穿孔2例,腸梗阻3例,外傷性腸破裂2例,膽管結(jié)石4例,膽囊炎2例,急性壞地形胰腺炎4例。所有患者均行急癥手術(shù)。

    1.2 方法

    手術(shù)前護(hù)理時(shí),許多該病患者擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到術(shù)后傷口的恢復(fù),手術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重。所以經(jīng)常出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、恐懼的負(fù)面情緒,患者所擔(dān)心的大都是手術(shù)進(jìn)行是否順利、術(shù)后恢復(fù)情況等,不僅患者的心理負(fù)擔(dān)較重,同樣也使其家屬十分緊張。針對(duì)這些患者的心理特征,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者給予高度的責(zé)任心和關(guān)心,讓其了解糖尿病的基本知識(shí)以及圍手術(shù)期對(duì)于血糖的控制必要性和手術(shù)必要性,使手術(shù)順利安全的進(jìn)行,并使患者了解糖尿病與手術(shù)的相關(guān)性,從而樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心,積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

    將空腹血糖控制在手術(shù)前小于8.8 mmol/L,并且為少發(fā)生手術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的無酮癥者,若超過8.8 mmol/L或者伴有酮癥酸中毒者則利用胰島素糾正酸中毒。由于該組患者的血糖均在13.9 mmol/L以上,所以都需要進(jìn)行急診手術(shù),采靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL加胰島素16 U加10%氯化鉀,開始滴速從20 gtt/min起,觀察30~60 min無不良反應(yīng)以后,可40~50 gtt/min速度滴入。隨時(shí)復(fù)查血糖并及時(shí)調(diào)整胰島素用量,待血糖達(dá)到7.3~8.3 mmol/L時(shí)則進(jìn)行手術(shù)。

    術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理,全麻清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防誤吸,全麻清醒后或硬膜外麻醉科去枕平臥6 h,如血壓、脈搏平穩(wěn)可改半臥位,以利腹腔引流及減少腹脹。

    生命體征觀察,注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化。術(shù)后傷口有無滲血滲液、輔料有無脫落及感染征象,引流管有無扭曲、受壓等,嚴(yán)密觀察并記錄引流管的色澤、狀況、流速,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

    疼痛護(hù)理,術(shù)后疼痛根據(jù)個(gè)體情況施以心理療法、音樂療法、松弛療法以及藥物療法等。保持床單清潔,在床上輕微活動(dòng),勤反身,注意保護(hù)皮膚干凈,翻身時(shí)避免皮膚擦傷,給予按摩等皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。

    飲食護(hù)理,患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,在原健康飲食基礎(chǔ)上,每日增加897~1255 KJ能量,做到定時(shí)、定量、定餐,根據(jù)病情和個(gè)體需要計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需求量,禁煙酒、刺激、辛辣,注射胰島素30 min之后,必須保證患者進(jìn)食。

    并發(fā)癥護(hù)理,觀察患者切口疼痛、紅腫、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,給予熱敷、理療、頻譜照射切口30 min,2次/d,加強(qiáng)無菌冠冕,保持切口輔料清潔干燥。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)患者治愈出院情況進(jìn)行觀察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利出院,其中9例患者7 d出院,8例患者10 d出院,6例患者26 d出院,25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生。

    3 討論

    糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其而言十分重要,由于糖尿病被人為是外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一,可大大增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率,并且外科疾病又會(huì)使得患者糖尿病病情加重,患者能否安全度過圍手術(shù)期,對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理十分重要。因此糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其而言十分重要[2-3]。

    從該研究結(jié)果可知,所有患者均順利出院,其中9例患者7 d出院,8例患者10 d出院,6例患者26 d出院,25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生,由此,醫(yī)護(hù)人員不但要有周密的護(hù)理計(jì)劃,具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí),還需要具備有糖尿病??谱o(hù)理知識(shí)等。手術(shù)前給予患者心理護(hù)理,幫助患者消除恐懼心理,迎接手術(shù),手術(shù)之后嚴(yán)密觀察患者的體征、以及控制血糖,減少并發(fā)癥十分重要。因此,有效的護(hù)理能夠提高治愈率,幫助患者早日康復(fù)出院。

    [1] 鞏芬,丁婷.外科急腹癥并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2012,33(3):323-324.

    [2] 辛建玲,胡靜.外科急腹癥伴發(fā)糖尿病40例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2012,46(27):30.

    [3] 高曉育,趙琳蓉.外科急腹癥合并糖尿病101例的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):240.

    R473

    A

    1672-4062(2015)04(a)-0182-01

    2015-01-02)

    王曉東(1969-),女,黑龍江嫩江人,本科,主管護(hù)師,主要從事外科護(hù)理 。

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