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    糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理和早期發(fā)現(xiàn)健康教育

    2015-02-11 11:47:13
    糖尿病新世界 2015年7期
    關(guān)鍵詞:足趾截肢糖尿病足

    倪 艷

    磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

    糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理和早期發(fā)現(xiàn)健康教育

    倪 艷

    磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

    糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主,避免足部損傷,早期發(fā)現(xiàn),正確治療護(hù)理,并預(yù)防治愈后再發(fā)。所以,對于糖尿病患者,應(yīng)做好控制血糖、避免損傷和足部護(hù)理等積極護(hù)理措施,以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。應(yīng)通過護(hù)理評估、足部受傷護(hù)理的健康教育,使患者掌握相關(guān)預(yù)防性護(hù)理措施自我發(fā)現(xiàn)的技能,不斷提高患者的自護(hù)能力,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的目的,避免致殘、致死和喪失行為能力,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使糖尿病患者享有更高的生活質(zhì)量。

    糖尿病足;預(yù)防性護(hù)理;早期發(fā)現(xiàn);健康教育

    糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,神經(jīng)病變、局部缺血和合并感染是其常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重可出現(xiàn)糖尿病足,但皮膚損傷、并發(fā)感染時極易導(dǎo)致長久不愈的潰瘍或最終截肢。伴隨糖尿病發(fā)生率的不斷升高,使得患有糖尿病足的人也不斷增加,幾乎達(dá)到糖尿病患者的一半。糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主,避免足部損傷,早期發(fā)現(xiàn),正確治療護(hù)理,并預(yù)防治愈后再發(fā)。由于患有糖尿病的患者下肢截肢率是未患糖尿病人的15倍,所以正確護(hù)理足部可將下肢截肢率降低一半。必須針對糖尿病患者的皮膚特征對患者進(jìn)行必要的健康教育,增加患者的自我保護(hù)能力,使糖尿病病足患者因患病而截肢致殘的概率降低,改善并提高其生活質(zhì)量。

    1 預(yù)防性護(hù)理

    1.1 控制血糖的護(hù)理

    ①控制總熱量和飲食,保持標(biāo)準(zhǔn)體重,對預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。合理攝入能量與分配營養(yǎng),堅持低糖飲食,按時進(jìn)食,控制進(jìn)食量,少吃多餐,限制甜食。②增加膳食中蔬菜、水果等膳食纖維較高食物的攝入量,以促進(jìn)胃腸蠕動,延緩消化和吸收,促排便,控制血糖。③戒煙限酒。④運(yùn)動可以消耗葡萄糖。運(yùn)動初期消耗肌肉與肝臟儲備的糖元,運(yùn)動后肌肉和肝臟又吸收血液中的葡萄糖變成糖元進(jìn)行儲存。中等量的運(yùn)動后血糖下降可持續(xù)10h以上,運(yùn)動可以增加胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,改善糖代謝。運(yùn)動原則是循序漸進(jìn),持之以恒。⑤按時服用降糖藥或皮下注射胰島素,并監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖檢測值合理調(diào)整藥物用量,以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

    1.2 避免損傷的護(hù)理

    糖尿病患者應(yīng)減少運(yùn)動量,根據(jù)自己的承受能力,活動幾分鐘后休息一會兒再活動,不要等到出現(xiàn)肢體疼痛或走路困難時再停止運(yùn)動;為預(yù)防血泡、水疤、雞眼等異常表現(xiàn)的出現(xiàn),運(yùn)動前應(yīng)檢查鞋中是否有異物;不空腹參加鍛煉,以防低血糖暈倒或摔傷的發(fā)生;建議家中備一到兩種皮膚消毒用藥水,以備家中不慎損傷皮膚時,能做院前的初步消毒,并使之掌握基本的消毒方法。

    1.3 足部護(hù)理

    每日早、中、晚各1次按摩足部,30 min/次,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩,血液循環(huán)明顯改善,有利于糖尿病的恢復(fù);或采用下肢抬高放平下垂交替方法(讓患者平臥,抬高患肢45°,維持2 min,足下垂2 min,平放2~5 min,反復(fù)5~10次)。足部及足趾向上、下、內(nèi)、外運(yùn)動10~20次,早晚各10 min。

    每天進(jìn)行自我足部檢查,查看顏色有無異常,皮膚是否完整,如出現(xiàn)局部缺血缺氧應(yīng)及時處理,不要赤腳行走,不要赤腳穿鞋,不穿夾趾鞋,不穿高跟鞋。糖尿病患者應(yīng)堅持每日用38 ℃~40 ℃左右的溫水洗腳,泡腳不能超過10 min,之后用柔軟的白色干毛巾擦干,尤其注意要擦干足趾間隙,保持足趾間隙干燥,為滋潤皮膚可涂抹潤膚膏。

    修剪趾甲時,應(yīng)在指甲較軟時最好,修剪時應(yīng)平剪,不要剪太短,與趾尖同一水平即可,不要撕掉或剪掉周圍的皮膚,不要隨意使用銼、雞眼膏、刀片處理雞眼,勿修剪過深而損傷甲床,不慎損傷應(yīng)及時處理。

    應(yīng)盡量穿著寬松柔軟的鞋襪;注意足部保暖,不要使用溫水袋,電暖寶等取暖用具,以防止?fàn)C傷皮膚;注意防止足部凍傷,可穿加厚棉襪保暖;注意觀察足部皮膚,并預(yù)防皸裂,檢查有無水腫、皮損和雙足背血管搏動是否有差異、足部皮膚感覺等情況,對足部皮膚感覺障礙者,應(yīng)盡量避免使用熱水袋。

    2 早期發(fā)現(xiàn)的健康教育

    2.1 護(hù)理評估的健康教育

    患者一旦確診為糖尿病,均應(yīng)進(jìn)行糖尿病足危險因素篩查,并堅持每年1次全面的足部檢查。了解患者有無吸煙史、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況;有無足部麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感;有無足部潰瘍史;有無失明或視力下降、腎臟病變等慢性并發(fā)癥;有無神經(jīng)病變、血管病變和肌肉骨骼病變等。觀察患者足部皮膚顏色,足部和足趾之間有無皮膚破損、潰瘍及潰瘍部位和深度,有無腳氣、胼胝、雞眼、足部畸形。選擇糖尿病患者雙足背和足底前端敏感的受壓大的部位,避開繭子或潰瘍處皮膚進(jìn)行足部感覺測試,測試結(jié)果陰性,提示感覺功能良好;測試結(jié)果陽性,提示感覺功能減退或缺血,患者有發(fā)生足部潰瘍的危險,陽性者則應(yīng)每季度檢查1次,并積極治療,去除危險因素。糖尿病足早期主要表現(xiàn)為足部皮膚干燥,痛、溫覺減弱或消失,繼而發(fā)展為足趾潰爛、感染與壞死,并很快擴(kuò)散到健側(cè)組織,病變可在1周之內(nèi)侵至骨,導(dǎo)致截肢。足部有上述早期癥狀者,一定要提高警惕,及時就醫(yī),做必要的檢查,了解下肢血管和神經(jīng)病變的情況。

    2.2 足部受傷護(hù)理的健康教育

    糖尿病所有足部損傷均有潛在危險,出現(xiàn)足部損傷應(yīng)及時護(hù)理,可避免糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者足部感覺的減弱或消失,導(dǎo)致其肢體極易受到外傷。受傷后如處理不當(dāng)或不及時,傷口感染則難以愈合,引發(fā)糖尿病足。所以,控制糖尿病足應(yīng)以預(yù)防為主,在嚴(yán)格控制血糖的同時加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理,重視局部創(chuàng)面、足部潰瘍的處理。

    足部受傷后應(yīng)盡快就診檢查。就診前可適當(dāng)清洗,不可貼膠布或自行剔除異物,以免加重?fù)p傷。送醫(yī)后應(yīng)檢查有無感染等,并注意控制血糖。潰瘍患者應(yīng)根據(jù)潰瘍情況,選用雙氧水或生理鹽水沖洗患部,視情況每日或隔日換藥一次,換藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免交叉感染,并加服抗生素以控制感染;保證良好的休息,限制患肢運(yùn)動。

    糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病足,它能夠致殘、致死和使患者喪失行為能力,給患者帶來極大痛苦,給家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生是多個因素綜合作用的結(jié)果,對于糖尿病患者,應(yīng)早期進(jìn)行神經(jīng)、血管、腎及視網(wǎng)膜病變的篩查和預(yù)防,發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥,要早期治療,還應(yīng)通過健康教育和護(hù)理預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生。合理預(yù)防型護(hù)理措施的應(yīng)用和早期實(shí)施健康教育,能夠達(dá)到預(yù)防糖尿病足的效果,避免致殘、致死和喪失行為能力,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使糖尿病患者享有更高的生活質(zhì)量。

    [1] 黃曉萍.糖尿病足危險因素的分析和預(yù)防[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2006,26(11):1137-1138.

    [2] 龐玲.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(17):250-251.

    [3] 楊展,于喜紅.糖尿病足部神經(jīng)性潰瘍的護(hù)理觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2001,4(3):93.

    [4] 何利平,王椿,劉關(guān)鍵,等.糖尿病足危險因素分析分析[J].中華糖尿病雜志,2012,4(3):156-158.

    R473.5

    A

    1672-4062(2015)04(a)-0180-01

    2015-01-07)

    倪艷(1973-),吉林磐石人,本科,主管護(hù)師,研究方向:護(hù)理。

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