產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉運(yùn)華，康秀民

（1.新疆哈巴河縣計(jì)劃生育服務(wù)站，新疆 836700；2.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 836500）

隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形具有深刻的了解，大多數(shù)能夠在產(chǎn)前做出正確的診斷。近幾年，由于胎兒畸形而引發(fā)的醫(yī)療糾紛越來越多，該問題也引起了社會的廣泛關(guān)注。采用超聲技術(shù)對孕婦進(jìn)行胎兒的發(fā)育檢查，我們能夠清晰地看到胎兒身體結(jié)構(gòu)以及形狀，觀察胎兒的生理活動，同時(shí)還可以為臨床畸形的診斷提供可靠有效的參考資料［1］。對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，能夠有效區(qū)別胎兒的畸形狀況，采取必要的措施進(jìn)行提前干預(yù)，減少畸形胎兒的出生率，提高出生人口的素質(zhì)。為了提高胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率，本文對2002-2012年期間來我院檢查的13856例孕婦進(jìn)行研究，取得了比較好的成績，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2002-2012年期間來我院檢查的13856例孕婦作為研究對象，其中年齡最小的為23歲，年齡最大的為36歲，平均年齡為28.7歲；孕周最短的為13周，最長的為40周，其中以20-26周的孕婦居多。所有檢查人員在工作開始前接受統(tǒng)一的操作培訓(xùn)。

1.2 檢查方法

使用彩超診斷儀器，扇擴(kuò)探頭頻率為2.5-4.0MHz，使用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0-4.2MHz。所有患者均通過腹壁探查的方法對胎兒進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查，首先確定胎兒的頭方位，對胎兒頭部進(jìn)行掃查，觀察其側(cè)腦室、顱骨環(huán)及丘腦、小腦的水平切面，測量出雙頂徑，接著從胎兒的頭端頸部、脊柱以及尾部對胎兒的脊柱依次進(jìn)行橫、縱、冠狀切面的掃查。矢狀切面旋轉(zhuǎn)至冠狀切面觀察胎兒的顏面部，連續(xù)橫、縱切面掃查胸、腹部消化以及泌尿器官、測量胸圍和腹圍。連續(xù)追蹤掃查胎兒的四肢以及遠(yuǎn)端、測量股骨長與肱骨長。一旦發(fā)現(xiàn)異常錄像、攝片以及打印記錄。

2 結(jié)果

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，13856例胎兒中共發(fā)現(xiàn)105例畸形胎兒，其中28例腦積水，占比26.67%；43例無腦兒，占比50.47%；9例腦脊膜膨出，占比8.57%；7例內(nèi)臟膨出，占比6.67%；4例長骨發(fā)育不良，占比3.81%；唇腭裂畸形與肛門閉鎖各5例，占比9.52%；小腦蚯蚓不缺失、十二指腸閉鎖、多囊腎以及露腦畸形各1例，占比3.81%。產(chǎn)前超聲檢查中漏診的有6例，診斷符合率為94.29%。

3 討論

我國是出生殘疾與缺陷的高發(fā)國家之一，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，每年我國平均約有20至30多萬肉眼能夠看見的先天性畸形嬰兒誕生，另外一些嬰兒是在出生后幾個(gè)月甚至是幾年后才顯現(xiàn)出某種缺陷，畸形嬰兒在每年新出生的兒童總數(shù)中高達(dá)80-120萬，占比高達(dá)百分之六［2］。胎兒畸形嚴(yán)重地影響了新生嬰兒的人口質(zhì)量，畸形嬰兒一旦出生就會給家庭以及社會帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中由于各種內(nèi)外部因素引起的胎兒結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及生理功能的異常，器官出現(xiàn)異常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒后期出現(xiàn)殘疾。

超聲檢查能夠清晰地成像，操作簡單方便，且不會損傷機(jī)體，能夠反復(fù)進(jìn)行檢查，近年來已經(jīng)成為我國優(yōu)生優(yōu)育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［3］。胎兒的超聲診斷，可以在胎兒出生之前發(fā)現(xiàn)畸形，實(shí)時(shí)觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動、各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)異常變化和各部位的情況，且能夠?qū)μ旱闹饕Y(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查。雖然產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形因?yàn)槎喾N因素的干擾會出現(xiàn)誤診、漏診甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，但是其仍然是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要檢查方法，其能夠有效地降低出生缺陷率、提高圍產(chǎn)期質(zhì)量［4］。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的胎兒畸形檢查，能夠及時(shí)有效地掌握胎兒發(fā)育情況，盡快發(fā)現(xiàn)重大畸形的非正常發(fā)育嬰兒，從而及時(shí)采取中止妊娠的具體措施，大大地提高新生嬰兒的出生質(zhì)量，提高人口的素質(zhì)。

胎兒畸形可見于胎兒的不同系統(tǒng)之間，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)以及血液循環(huán)系統(tǒng)等為常見。本研究結(jié)果表明胎兒畸形以神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)以及唇腭裂為多見，為了提高產(chǎn)前超聲的診斷水平，提高嬰兒的畸形檢出率，我們對本組病例的超聲檢查做出進(jìn)一步的分析。神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要為無腦畸形、腦積水、露腦畸形以及小腦蚓部缺失。無腦畸形胎兒的圖像表現(xiàn)為顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺如，頭部呈瘤結(jié)狀，頸部前上緣呈金魚眼狀。腦積水胎兒圖像表現(xiàn)為抬頭的雙頂徑明顯增大。露腦畸形胎兒圖像表現(xiàn)為顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺如。腦膨出胎兒圖像表現(xiàn)為頭部顱骨缺損處有一無回聲包塊。小腦蚓部缺失表現(xiàn)為小腦陰部缺失，呈無回聲改變。內(nèi)臟膨出畸形胎兒的圖像主要表現(xiàn)為肝臟、腸管、胃等內(nèi)臟外翻于胎兒的腹腔外，在羊水內(nèi)漂浮。胎兒多囊腎主要表現(xiàn)為胎兒左右腎區(qū)可見大小不同、彌漫性分布的無回聲區(qū)。十二指腸閉鎖的圖像主要表現(xiàn)為胎兒的上腹部橫切可見明顯的雙泡征無回聲相通，并且可以看到胎兒在宮內(nèi)將為容物吐至羊水中，呈現(xiàn)瞬間噴射狀強(qiáng)回聲。唇腭裂畸形胎兒的聲圖像主要表現(xiàn)為冠狀切面可見上唇回聲的連續(xù)中斷，中斷出無回聲帶向上頜牙槽突延伸。上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性的中斷［5］。

胎兒在整個(gè)胚胎的發(fā)育過程中，會受到多種因素的影響，在超聲檢查上的顯現(xiàn)則為胎兒的畸形檢查在不同的時(shí)期變現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，部分畸形在某些孕周不一定能夠檢查出來。因此，孕婦在整個(gè)懷孕期間，應(yīng)該在不同時(shí)期多做產(chǎn)前的超聲診斷，一般在三次以上。時(shí)間通常安排在12-14孕周為第一次、19-24周為第二次、33-35周為第三次等來完成，其中特別以第二階段為最佳。隨著胎兒不斷的發(fā)育成熟以及畸形器官的增大，會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生較大的影響，錯(cuò)失了最佳的時(shí)機(jī)就會造成誤診和漏診，影響畸形胎兒的檢出率。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，能夠?qū)崟r(shí)觀察胎兒在母體內(nèi)的運(yùn)動、各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)的異常變化以及各部位的情況，從而有效地區(qū)別畸形情況，方便產(chǎn)婦及其家屬及時(shí)地采取必要措施進(jìn)行提前干預(yù)，大大減少畸形胎兒的出生率，從而提高出生人口的素質(zhì)［6］。在一定程度上減輕了社會以及家庭不必要的負(fù)擔(dān)，優(yōu)化全社會的人口質(zhì)量，具有重要意義。本研究13856例胎兒中共發(fā)現(xiàn)105例畸形胎兒，其中28例腦積水，43例無腦兒，9例腦脊膜膨出，7例內(nèi)臟膨出，4例長骨發(fā)育不良，唇腭裂畸形與肛門閉鎖各5例，小腦蚯蚓不缺失、十二指腸閉鎖、多囊腎以及露腦畸形各1例。漏診6例，診斷符合率為94.29%。產(chǎn)前超聲篩查對產(chǎn)前診斷胎兒畸形具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查是產(chǎn)前診斷胎兒畸形不可缺少的檢查方法，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的超聲檢查，能夠有效地區(qū)別畸形狀況，及時(shí)采取必要的措施進(jìn)行提前干預(yù)，從而大大地減少畸形胎兒的出生率，提高出生人口素質(zhì)，值得臨床上的廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］姜茜茜.超聲檢查對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（12）：56.

［2］宋鳳菊，孫小平，張燕.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，20（2）：55-56.

［3］李勝利，黃秀春.超聲檢查在基層醫(yī)院胎兒畸形篩查中的困擾與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，4：192-194.

［4］王林琳，侯紅瑛，范建輝等.103例胎兒出生缺陷產(chǎn)前篩查超聲診斷分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（1）：96-97.

［5］李勝利，黃秀春.超聲檢查在基層醫(yī)院胎兒畸形篩查中的困擾與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008，4：191-194.

［6］段金玲.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：81-83.